Вельтищев Дмитрий Юрьевич биография

Вельтищев Дмитрий Юрьевич биография

ВЕЛЬТИЩЕВ Дмитрий Юрьевич

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СИТУАЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Исследования в области патогенеза, психопатологии и терапии аффективных расстройств сохраняют свою актуальность в течение многих десятилетий. Это объясняется, с одной стороны, значительной распространенностью аффективных расстройств в общей популяции, и. в связи с этим, повышением значимости ранней диагностики депрессий в амбулаторной и общей практике (Смулевнч А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л..1997. Краснов В.Н., 1998.1999, UstunT.B., Sartorius N.. 1996), с другой стороны — множеством нерешенных вопросов в области аффективной патологии (Лакосина Н.Д., 1970, 1994, Вертоградова О.П. и др.. 1980, 1985. Нуллер Ю.Л.. 1981, Вовин Р.Я., Аксенова И.О. 1982, Тиганов А.С., 1997, Ktelholz Р. 1983). Среди них можно отметить проблемы взаимоотношения аффективных характеристик личности и отдельных вариантов расстройств, индивидуального прогноза динамики и терапии, а также множество других вопросов в области биологических и патопсихологических основ патогенеза.

Представляется перспективным изучение депрессий в рамках спектра, объединяющего расстройства с общими феноменологическими и патогенетическими основаниями. Прежде всего, понятие «спектр» рассматривается в связи с особенностями течения аффективного расстройства — биполярный и монополяриый спектр (AkiskalIIS.1983. Lope/ IborJJ, 1990, AngstJ..I997), а также с эффективностью фирмакотерании anr и депрессантам и широкого круга расстройств (HudsonJl., PopeHJ..1990). По данным J.Angsl, распространенность расстройств униполярного спектра в популяции составляет 31.8%. При этом значимую часть спектра составляют субаффсктивиые эпизоды.(AngstJ.. Merikangas К..1997). В отличие от регистровой оценки, основанной на глубине и выраженности поражения (Нуллер Ю.Л., 1993), концепция лспрсссивного спектра используется для придания акцента родству психопатологических образований, как типичных и подпороговых вариантов, так и отдельных симптомов, синдромов, поведенческих признаков и личностных особенностей, объединенных в единый спектр (AngstJ.,1997). Эта концепция выделение предрасполагающих (личностных) феноменов и их динамику при развитии растройства. Актуальность выделения депрессивного спектра объясняется необходимостью поиска более жестких и стабильных оснований, как в виде психопатологических и стабильных основаниий феноменов, так и патофиологических механизмов, лежащих в их основе. Прототипом выделения спектра являлось, в честности, рассмотрение циклотимной личности и циклотимии в качестве субклинического выражения маниакально-депрессивного психоза (Leonhard К., 1957), а также предпололожение о наличии общих биологических и личностных оснований депрессивного типа и униполярной депрессии (TellenbachH ,1976, AkiskalH.S.,1997). Некоторые клинико-биологические исследования подтверждают правомерность выделения депрессивного спектра. В частности, дифицит серотонина наблюдается как при депрессии, так и при тревоге и агрессии (VanPtaagH.M. 1998) вне зависимости от их выраженности, что может указывать на патогенетическую общность этих расстройств. В этом же аспекте рассматривается роль психологических основ различной психической патологии, в частности восприятия, переработки информации, эффективной регуляции, контроля импульсов, которые, повидимому, могут характеризовать патогенез аффективных нарушений (CloningerCR..1986,VanPraagH.M.,1997).

На выявление патогенетически однородных вариантов депрессивных расстройств направлены биологические исследования (Leonard В.E.I995.1997, StahlS.M.. 1995.1997. VanPraag.,1992,1998). преимущественно концентрирующиеся на изучении нейротрансмиттерноготорною обмена с целью подтверждения патогенетически терапии. Одним из новых и наиболее перспективных направлений является разработка макрофагальной концепции депрессии, существенно дополняющей современные представления о нагогенезе депрессии и способствующей разроботке новых терапевтических подходов. В этой связи, выявлена значимая роль повышенной секреции некоторых цитокинов (интерлейкина -1, интерлейкина — 6) (SeidelA., AroltV., HunstigerM..1995, AnismanH.,RavindranA.V., GriffitsJ, 1999), альфа-интерферона, фактора некроза опухоли (SmithR.S.,1991) синтезируемых макрофагами, а также изменения соотношений концентраций некоторых эссенциальных жирных кислот в плазме, влияющих на активацию макрофагов (MacsV., SmithR.,ChristopheA.,1996, MacsM.,BosmansE., DeJonghR.,1997, NtlssonA., 1997). Более того, предполагается, что гиперсекреция цитокинов включается в этиологию депрессии. В связи с этим показана роль цитокинов в дофаминовой, норадреналиновой и серотониновой нейротрансмиссии и их влияние на гормоны гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы (UrE., WhiteP.D., GrossmanA.. 1992. Muller N., 1997, Miller A.H.. 1998). Однако большинство подобных исследований проводилось вне связи с психопатологическим анализом разнородной группы депрессий. Исследования этого направления биологической психиатрии, основанные на системном подходе, способствуют совершенствованию диагностических и индивидуальных терапевтических подходов при расстройствах депрессивного спектра.

Разработка и широкое внедрение современных антидепресссантов. имеющих минимальное количество побочных и нежелательных явлений, связано с неспецифичностью их эффективности при практически всех расстройствах депрессивного спектра, включающего тревожные, тоскливые и апатические депрессии (Мосолов С.Н. 1995. Смулевич А.В..2000,Bazire S.,1997). При этом, однако, сохраняет свою актуальность проблема выделения индивидуальных предикторов терапевтической эффективности отдельных препаратов, обладающих некоторой спецификой тимоаналептического действия.

Дальнейшая разработка научных подходов, учитывающих целостный характер патологии в связи как с личностными, так и с индивидуальными биологическими особенностями, служит совершенствованию диагностических и терапевтических методов, направленных на выявление и коррекцию имеющихся дисфункций. Изучение клинико-патогенетических закономерностей расстройств депрессивного спектра должно способствовать повышению надежности дифференциальной диагностики, совершенствованию методов адекватного лечения и реабилитации больных. Кроме того, установение взаимосвязи психопатологических, ситуационных и некоторых биологических факторов при ситуационных расстройствах депрессивного спектра представляет теоретический интерес для разработки актуальной проблемы взаимосвязей аффективных характеристик личности, индивидуальной биологической реактивности и собственно депрессивного расстройства.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установление психопатологических, клинико-психологических и некоторых биологических закономерностей в патогенезе депрессий, для разработки концепции спектра депрессивных растройств, предусматривающей улучшение их дифференцированной клинической оценки и повышение зффекяивности терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Установление теоретических оснований для определения границ спектра и выделенияотдельных диапазонов ситуационных расстройств депрессивного спектра

2. Выявление психопатологических особенностей диапазонов ситуационных расстройств лепрессивного спектра с сопоставлением выделенных признаков.

3. Разработка клинико-психологических характеристик аффективных проявлений личности в диапазонах расстройств депрессивного спектра.

4. Выделение некоторых биологических (иммунологических и биохимических) закономерностей в диапазонах ситуационных расстройств депрессивного спектра.

5. Выявление различий эффективности фармакогерапии в выделенных диапазонах расстройств депрессивного спектра с разработкой критериев прогноза терапевтическою эффекта, а также рекомендаций по диагностике и дифференцированному лечению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в отделении клинико-биологических исследований пограничных состояний Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (руководитель – проф. В.Н. Краснов).

Больные обследовались амбулаторно на базе поликлиники №95 г. Москвы в рамках научно-практической программы «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети». С целью решения поставленных задач всего было обследовано 175 больных с расстройствами депрессивного спектра. Все депрессии относились к первым, ситуационно провоцированным депрессивным эпизодам легкой и умеренной степени выраженности. Группа из 44 пациентов, в обследования которой вошли клинико-биологические методы и совпадающая по выраженности расстройств с амбулаторной группой, обследована стационарно.

Материалом исследования являлись данные комплексного изучения ситуационных депрессий — клинико-психопатологическое исследование сочеталось с клинико-психологическими. клниико-биологическими и статистическими методами исследований.

Было обследовано 104 женщины и 71 мужчина. Возраст больных составлял от 16 до 62 лет. Средний возраст — 33.9 +10.6 лет.

В соответствии с МКБ-10 состояние больных оценивалось как депрессивный эпизод легкой и умеренной степени выраженности (F32). В качестве сопутствующих или коморбидных диагнозов регистрировались: паническое расстройство — F 41.0 — у 16 (9.1%) больных, соматоформные расстройства — сомагоформпая вегетативная дисфункция (F45.3) -у 21 (12%) и ипохондрическое расстройство (F45.2) — у 18 (10.3%) больных. В исследование включались пациенты с впервые развившейся депрессией, однако в ряде случаев в анамнезе прослеживались нерезко выраженные аффективные колебания, носящие ситуационный характер.

Длительность депрессивных расстройств составляла от 3-х месяцев до 4-х лет. средняя продолжительность — 11.5+11.3 месяца.

Личностные особенности обследованных пациентов не достигали степени психопатии (личностного расстройства), однако во всех случаях можно было отметить акцентуации тех или иных черт характера. В соответствии с МКБ-10. выявлялись следующие акцентуации:

тревожные — 8% и близкие к ним зависимые — 5.1%, импульсивны – 2.3%, шизоидные -16%, параноидные — 1.7%. Преобладали близкие к депрессивным — ананкастные – 35.4%, а также истерические личностные особенности — 31.4%.

Практически во всех случаях до начала аффективного расстройства к на его фоне выявлялись психотравмирующие факторы, имевшие различную личностную актуальность. Доминировали хронические неразрешенные конфликтные ситуации в семье — 70.3%, а также обострения хронических конфликтов в виде разрыва отношений — 15.4%. Остальные факторы встречались реже: смерть близкого отмечалась в 4.6%. болезнь бпизкого — 4%, служебные конфликты 4%. угроза благополучию — 1.7%.

Для психопатологической оценки состояния использовалась клинико-психопатологическая карта, включающая 125 квалифицированных симптомов и признаков, ранжированных но выраженности от 0 до 2-х баллов, разработанная в отделении клинико-биологических исследований пограничных состояний МНИИП МЗ РФ (под редакцией проф.Краснова В.П.).

Для оценки выраженности и терапевтической динамики расстройств депрессивного спектра применялась Шкала Депрессии Гамильтона, включающая 21 кнантифициропанный признак.

Клинико-исихологическое исследование1 включало тест Пиктограммы (Лурня А.,1961, Драгунская J1.C..1976. Херсонский Б.Г.. 1481,1988), Трех пек горный Личностный опросник Клонингера (CloningcrC.R..1987) а также Торонтскую Шкалу Ллекситимин (TaylorGJ. elal., 1988).

Тест Пиктограммы применялся у всех обследованных пациентов для анализа особенностей ассоциаций, возникающих в ответ на предъявление слов-стимулов и взаимосвязанных с аффективными характеристиками личности. Для дополнительной оценки личностной структуры больных у 36 пациентов применялись Трехвекгорный опросник Клонингера и Торонтская Шкала Ллекситимин.

Клинико-лабораторным методом обследовано 44 пациента, 18 мужчин и 26 женщин в возрасте от 23 до 60 лет. Средний возраст составил 38.34+8.68 лет. В числе биологических методов2 использовались следующие:

1. Иммуноморфологический — изучение особенностей течения асептической воспалительной реакции «кожное окно»1 (RebuckJ.,1955)

2. Иммунохимический — определение концентрации в плазме интерлейкнна-1, интерлейкина-2, иитерлейкина-6, фактора некроза опухоли, фагоцитарной активности нейтрофилов, альфа- и гамма-интерферона (Чехонин В. П. Дмитриева Т.Б.,Жирков Ю.А.,2000)

3. Биохимический — определение концентрации жирных кислот в плазме крови: стеариновой, пальмитиновой, олеиновой, линолевой, арахидоновой (Меньшиков В.И., 1987).

Терапевтическая динамика расстройств депрессивного спектра анализировалась в течение 6-тинедельного курса с использованием Шкалы депрессии Гамильтона. Проводилось сравнительное изучение эффективности антидепрессантов различных фармакологических групп: трицикличсского антидепрессанта — мелипрамина — у 65 пациентов, am и депрессанта с преимущественно норидренергнческим действием — мианссрипа — У 32 пациентов и селективного ингибитора обратного захвата серо гонима — ссртралпна — у 20 пациентов. Помимо динамики выраженности расстройств в процессе терапии регистрировалось наличие побочных и нежелательных явлений, а также общая эффективность терапии антидепрессантами с использованием Шкалы Общего Клинического Впечатления.

При статистической обработке полученных данных использовалась компьютерная программа Statislica 5.0. Применялись методы параметрической и непараметрической

— исследование проводилось с участием сотрудников Московского НИИ психиатрии М1РФ Ю.М. Гуревич

О.Ф.Серавиной. О. Б. Коналевеской и К Н. Дрождиной.

— исследование проводилось с участием сотрудников лаборатории иммунохимии и биохимии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.И.П.Сербского статистики: кластерный анализ, корреляционный анализ Спирмена, ANOVA, тест Колмогорова-Смирнова.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Новизна исследования заключается в его комплексном характере, подтверждающем обоснованность выделения диапазонов ситуационных депрессий в зависимости от типа ядерного аффекта. Впервые, на основе системного подхода, с использованием клинико-психологического, иммунохимического, иммуноморфологического, биохимического и статического методов исследования прослежена взаимоствязь типа личности, определяющегося в зависимости от характера аффективности (ядерного аффекта), с психопатологическими особенностями депрессивного расстройства, развивающегося в условиях психотравмирующей ситуации, терапевтической денамикой и некоторыми биологическими показателями индивидуальной беологической реактивности.

С использованием клинико-психологического метода подтверждена роль ядерного аффекта в структуре личности и депрессивного расстройства. Впервые показана связь ядерного аффекта с характером восприятия и мышления, определяющим особенности реагирования и формирования ситуационных расстройств депрессивного спектра.

С применением клинико-психопатологического и статистического методов установлены характерные признаки диапазонов депрессивного спектра, что указывает на наличие качественных различий, зависящих от типа ядерного аффекта.

Дополнительным подтверждением патогенетических различий диапазонов спектра являлись результаты биохимических и иммунологических исследований, выявившие особенности макрофагальной активности, а также концентраций цитокинов, иммуноглобулинов и некоторых жирных кислот в плазме кропи, влияющих на макрофагальную акт и нацию.

Проведено сравнительное изучение эффективности различных вариантов антидепрессивной терапии и терапевтической динамики депрессий, отнесенных к различным диапазонам спектра. Установлены существенные различия исследованных показателей в выделенных диапазонах, подтверждающие обоснованность выделения внутри депрессивного спектра тревожного, тоскливого и апатического диапазонов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты проведенного исследования способствуют совершенствованию диагностики и терапии ситуационных расстройств депрессивного спектра. Практическим итогом исследования является разработка рекомендаций по диагностике и терапевтической тактике, основанной на комплексной — клинико-психопатологической, клинико-психологической и биологической оценке депрессивных расстройств с дифференцированным применением антидепрессантов различных фармакологических групп. В этой связи, наиболее практически значимым является установление разнородности спектра ситуационных депрессий, разделяющихся и зависимости от принадлежности к тревожному, тоскливому или апатическому диапазону и требующих применения различных терапевтических подходов. Предложены отдельные методические приемы по диагностике расстройств депрессивного спектра. Разработаны подходы к психопатологической и клинико-психологической диагностике ядерного аффекта, учитывающие структурно-динамические характеристики расстройства и психологические особенности индивидуального когнитивного стиля. Выделены информативные критерии прогноза эффективности фармакотерапии, зависящие от отнесенности ситуационной депрессии к тому или иному диапазону депрессивного спектра. Установлены некоторые биологические и, в частности, иммунологические характеристики, имеющие прогностическое значение для успешной фармакотерапии этих расстройств. На основе полученных данных разработан иммунологический метод определения индивидуальной чувствительности к антидепрессантам, улучшающий индивидуальный прогноз терапии депрессий.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Полученные данные могут быть использованы как в стационарной, так и Амбулаторной психиатрической практике, способствуя ранней и дифференцирован мой диагностике ситуационных депрессий, что отразится в сокращении сроков лечения, повышении его эффективности, а также в уменьшении показателей длительности нетрудоспособности и частоты суицидов, характерных для этой категории больных.

Результаты исследования внедрены в практику работы клинических и лабораторных отделений Московского НИИ психиатрии МЗ РФ, ПБ №.4, ПНД Х« 14 и 21 г. Москвы. Изданы методические рекомендации «Значение личностных и ситуационных факторов в развитии пограничных психических расстройств депрессивного спектра» (под общей редакцией проф. В.Н. Краснова, 1994); «Диагностика и фармакотерапия пограничных психических расстройств депрессивного спектра» (под общей редакцией проф. В.Н.Краснова, 1995), а также, в соавторстве с сотрудниками Московского НИИ Психиатрии МЗ РФ, Клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» (под редакцией проф. В.Н.Краснова и проф. И.Я.Гуровича, 1999)

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По материалам исследования опубликовано 37 научных работ (список приводится в конце автореферата). Получено авторское свидетельство на изобретение «Способ определения индивидуальной чувствительности к тоицнклическнм анти депрессантам» (№ 1772663) в соавторстве с проф. О.П.Вертоградовой и О.Ф.Серавнной. 1992 г.

Результаты работы доложены на пяти международных симпозиумах и трех Российских конференциях: 2-й Национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва. 1995, 3-й Национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва. 1996. Конференция «Проблемы внебольничной психиатрии», Москва. 1997. Региональный симпозиум НИЛ. Прага. 1995 г., 1-й Международный конгресс но пснхосоциальной реабилитации, liapccnotia . 1995 г.. 17-й

Дунайский симпозиум по психиатрии, Тимишоары. 1996 г., 6-й Всемирный конгресс по

биологической психиатрии, Ницца, 1997 г., 18-й Дунайский симпозиум по психиатрии,

Работа заслушана и одобрена к защите на ученом совете Московского НИИ психиатрии МЗ

РФ 18 марта 1998 г. и на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМП 20 апреля 2000 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Основной текст диссертации составляет 259страниц, включая указатель литературы — 27 страниц и приложения. В библиографии приводится 356 наименований источников (на русском языке — 95 на иностранных языках 275 . Работа включает 38 таблиц, 34 рисунка и графика. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения и выводов. Во введении обосновывается актуальность исследования, его теоретическая и практическая значимость, сформулированы цель и задачи исследования. В первой главе анализируется концепция депрессивного спектра, ее феноменологическое обоснование, современное состояние клинико-патогенетических исследований аффективных расстройств, устанавливающих связь с особенностями личности. Во второй главе изложена характеристика материала и методов исследования. В третьей главе представлены результаты клинико-психопагологического и клинико-психологического изучения отдельных диапазонов ситуационных расстройств депрессивного спектра с применением статистических методов анализа, пятая глава посвящена рассмотрению биохимических и иммунологических тенденций и взаимозависимостей в диапазонах ситуационных расстройств депрессивного спектра, основанных на современных положениях о роли макрофагалыюй активации в связи с нарушением синтеза ряда цитокинов и эссенцианальных жирных кислот и патогенеза депрессии. В шестой главе изложены особенности терапевтической динамики в зависимости от отнесенности депрессии к отдельным диапазонам, а также анализ общей эффективности терапии антидспрессантами с сопоставлением эффективности лечения с показателями иммунной реактивности. В заключении обобщаются полученные результаты, обсуждаются метолологические и практические вопросы, связанные с изучением клинико-патогенетических закономерностей ситуационных расстройств депрессивного спектра.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-психопатологические особенности диапазонов депрессивного спектра.

Изучение распределения принадлежности расстройств к отдельным диапазонам ситуационных расстройств депрессивного спектра, проведенное с использованием кластерного анализа, выявило следующие результаты.

Из 175 обследованных больных расстройства апатического диапазона депрессивного спектра отмечены у 82-х больных (46.9%), тоскливого — у 69-ти (39.4%) и тревожного диапазона — у 24-х пациентов (13.7%). Было отмечено значительное преобладание ситуационных расстройств, отнесенных к апатическому диапазону депрессивного спектра, что может свидетельствовать об их весомой распространенности в общей медицинской практике.

При клинической оценке больных существенных возрастных различий в выделенных диапазонах выявлено но было. Соотношения по полу имели некоторые различия. Так. если в тоскливом и апатическом диапазонах соотношение мужчин и женщин составляло около 1:1.5, то в тревожном диапазоне было отмечено незначительное преобладание мужчин.

Статистически значимых различий продолжительности депрессивных эпизодов не выявлялось, однако наибольшая средняя длительность расстройств наблюдалась в апатическом диапазоне, составив 13.2+12.8 месяцев. В тревожном и тоскливом диапазонах средняя длительность была менее одного года — соответственно 8.2+7.8 и 10.6+10.3 месяцев. В соответствии с МКБ-10 обследованные больные относились к двум основным категориям — умеренный депрессивный эпизод (54.2% в тревожном диапазоне, 73.9% в тоскливом и 30.5% в апатическом) и легкий депрессивный эпизод (45.8% в тревожном диапазоне. 26.1% в тоскливом и 69.5% — в апатическом). Среди дополнительных (коморбидных) диагнозов в тоскливом (10%) и апатическом (11%) диапазонах определялось паническое расстройство. Для тревожного диапазона наиболее частым оказался дополнительный диагноз вегетативной соматоформной дисфункции (62.5%), которая иногда выявлялась и у пациентов с депрессиями тоскливого диапазона (8.7%). Исключительно в апатическом диапазоне в качестве дополнительного диагностировалось ипохондрическое расстройство (22%).

Определение выраженности депрессивных расстройств в соответствии со средними показателями шкалы депрессии Гамильтона (21 пункт), выявило некоторые различия в группах. Наибольшая выраженность депрессии была характерна для пациентов тоскливого диапазона (22.4+4.7 балла, в сравнение с 20.1+3.3 — в тревожном и 18.2+4.6 — в апатическом, (р

Отделение психических расстройств при соматических заболеваниях

Отделение «психических расстройств при соматических заболеваний» создано на базе отделения «стрессовых расстройств» Московского НИИ психиатрии, организованного в 2004 году. С 2021 года входит в структуру отдела трансдисциплинарных исследований, руководитель– д.м.н. Д.Ю.Вельтищев.
Направления научных исследований:

• Трансдисциплинарные исследования клинико-патогенетической взаимосвязи психических расстройств и хронических соматических заболеваний с разработкой общих концепций и алгоритмов;
• Определение частоты и негативного влияния психических расстройств на клинические проявления и динамику хронических соматических заболеваний;
• Установление особенностей психопатологической структуры психических расстройств и особенностей предрасположения у больных различными соматическими заболеваниями;
• Определение роли психотравмирующих факторов в динамике психических расстройств у больных соматическими заболеваниями;
• Разработка и внедрение тактики клинико-психологической и психопатологической диагностики психических расстройств у больных хроническими соматическими заболеваниями;
• Разработка моделипартнерской помощи (лечения, реабилитации и профилактики) больным с психическими расстройствами и соматическими заболеваниями.

В отделении подготовлено 6 кандидатов и доктор медицинских наук. Опубликовано более 150 научных работ, включая главы в руководствах, зарубежные публикации, патенты на изобретение, клинические и методические рекомендации.
Основные клинические задачи:

Комплексная диагностика, лечение и профилактика тревожных, депрессивных и стрессовых расстройств у больных хроническими соматическими заболеваниями:
Психофармакотерапия с применением современных и безопасных препаратов для лечения психических расстройств с учетом особенностей соматического заболевания и его лечения;
Индивидуальная психотерапия, основанная на особенностях психического состояния и предрасположения;
Комплексная профилактика обострений и хронического течения тревожных, депрессивных и стрессовых расстройств;
Лечение резистентных депрессивных, тревожных и стрессовых расстройств на основе индивидуализированного диагностического подхода с учетом психологических, психотравмирующих факторов и соматического здоровья.
Внедрение партнерской модели помощи больным с психическими расстройствами и хроническими соматическими заболеваниями.

Сотрудничество с другими организациями:

• Научно-исследовательский институт ревматологии им.В.А.Насоновой;
• Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свежевского ДЗМ

Контакты

Консультативное отделение +7 (495) 9637125

Вельтищев
Дмитрий Юрьевич

Руководитель отделения Московского НИИ психиатрии филиал НМИЦ ПН им. В.П.Сербского, отделение психических расстройств при соматических заболеваниях, Кафедра психиатрии ФДПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, профессор, д.м.н.

Доклады:

Медицинский журнал «ДЕЛО ЖИЗНИ»

ЭПИЛЕПСИЯ и ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ

Департамента здравоохранения города Москвы

Four Seasons Hotels

Hilton Hotels & Resorts

Novotel hotels, suites & resorts

Park Inn by Radisson

Golden Ring Hotel

Гостиничный комплекс «Креатово»

Holiday Inn Hotels & Resorts

Кафедральный собор Христа Спасителя

Флотилия “Рэдиссон Ройал”

Гранд Отель Видгоф

Amici Grand Hotel

Ramada Kazan City Centre

Амакс Золотое кольцо

Атриум Палас Отель

Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»

ГБУЗ «ПКБ №1 им Н А Алексеева ДЗМ»

ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

ФГБУ Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта

Всемирная Психиатрическая ассоциация (ВПА)

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Университетская клиника психиатрии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Московский городской гематологический центр, ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ

ГБУЗ НИИ СП им.Н.В. Склифосовского ДЗМ

Российское общество психиатров

Союз охраны психического здоровья (СОПЗ)

Кафедра детских инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ

Национальная Ассоциация по тромбозу и гемостазу

Российский университет дружбы народов

Смоленский Государственный Медицинский Университет

Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова

Национальный исследовательский центр Курчатовский институт

ФГБУ Российская академия образования

Российский фонд фундаментальных исследований

Российская ассоциация содействия науке

МГУ имени М. В. Ломоносова, Факультет психологии

Кафедра акушерства и гинекологии Ставропольского государственного медицинского университета

ФГБНУ НЦПЗ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Российская Противоэпилептическая Лига (РПЭЛ)

Департамент Смоленской области по здравоохранению

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА»

Отдел эпилепсии и пароксизмальных состояний ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России

Научный рецензируемый медицинский журнал «Consortium Psychiatricum»

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова