Пелипась Юрий Васильевич Онколог биография

Пелипась Юрий Васильевич

Клиника управляет страницей врача.

• Кандидат мед. наук

Место приёма

г Санкт-Петербург, пр-кт Ветеранов, д 56

Проспект Ветеранов (900 м)

+7 (812) 607-05-05 показать

О враче

Пелипась Юрий Васильевич: хирург-онколог, абдоминальный хирург. , кандидат мед. наук.

Образование

Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова

Места работы

Преимущества врача

Есть ученая степень

Близко от метро

Отзывы о враче Пелипась Юрий Васильевич (4)

Фильтр по оценкам

У нашей родственницы Гурылевой Л.М. Обнаружили рак пищевода в конце января 2021 г. Возраст почтенный — 82 года, поэтому мы(родственники) искали возможность проконсультироваться с грамотным врачем. В 1х числах февраля записались на приём к Пелипась Ю.В. на 8 февраля на платный приём — 4500 руб. по тел. регистратуры онко- центра на пр. Ветеранов. Придя в назначенное время к 16 час. в кабинете нас встретила доктор — представилась ассистентом — Дарья. Объяснила, что доктора Пелипась Ю. В.вызвали на совещание, он очень скоро придёт, а пока она займется нами. Посмотрев документы, доктор сказала, что мы пришли не по адресу и Юрий Васильевич не занимается раком пищевода. Но документы возвращать нам не собиралась, читала и комментировала прочитанное. В ожидании Пелипась Ю. В. Мы провели в кабинете 1час 10 мин. В 17 час. 10.мин. доктор влетел в кабинет с извинениями, спросил больную о самочувствии, посмотрел документы , сказал, что он не занимается лечением рака пищевода. Затем посмотрел заключение, напечатанное ассистентом Дарьей, одобрил содержание и направил нас на Березовую аллею. Консультацию об альтернативном лечении мы не получили. На нашу просьбу указать 3 предложенные методики лечения — отказался по понятным причинам- он не специалист по раку пищевода. УВАЖАЕМЫЕ ГОСПОДА! Вам должно быть стыдно перед Вашими пациентами! В регистратуре не знают специализацию врачей , ВРАЧИ не знают , когда у них совещание или , возможно, приём в другой клинике в это время. Мы живем не в16 — 17 веках. У нас достаточно коммуникативных средств связи для контактов, можно было отдать больной документы и вернуть 4500 руб.( для пенсионерки это большие деньги)через регистратуру.Не менее безобразно и не достойно врача заставлять ждать Вас пациентку такого почтенного возраста больше часа.

Пелипась Юрий Васильевич

Пелипась Юрий Васильевич — онколог, проктолог, хирург, со стажем 25 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Городской клинический онкологический диспансер, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им Петрова и Хирургическое отделение абдоминальной онкологии НМИЦ онкологии им Петрова. Пациенты оставили 2 отзыва о враче на нашем сайте.

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 1997

лечебное дело, базовое образование

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 1998

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 2004

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2012

«Онкология желудочно-кишечного тракта», 2009

«Основы эндовидеохирургии», 2010

«Эндоскопическая хирургия», Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова, 2011

«Новые технологии в колопроктологии», Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2012

«Хирургическая гепатология», Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2013

Циклы переподготовки, 2013

Повышение квалификации, 2017

Повышение квалификации, 2018

Повышение квалификации, 2018

Начальник медицинской службы

Врач-онколог хирургического отделения

Где принимает Пелипась Юрий Васильевич

Диспансер удостоен звания лауреата международной премии «Профессия — жизнь».

Онкоцентр размещается на 2-х базах: 2-я Березовая аллея, д. 3/5 и проспект Ветеранов, д. 56. Коечная мощность учреждения составляет 813 коек, которые развернуты в 12 отделениях, в том числе 186 коек в дневном стационаре.

В Диспансере проводятся более 16 000 хирургических вмешательств в год. В 2019 году более 44 500 пациентов получили специализированную помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара, количество посещений врачей поликлиники превысило 200300. За 2019 год отмечается значительный рост числа госпитализаций пациентов для проведения химиотерапевтического лечения (более 28 000 госпитализаций).

В практике применяются криохирургия, ультразвуковая абляция опухолей, фотодинамические методы диагностики и лечения, интраоперационная радиотерапия, голосовое протезирование, брахитерапия. Широко применяется эндовидеохирургия и радиочастотная Hi-fu абляция при опухолях предстательной железы. Выполняются органосохраняющие операции при ранних формах рака различной локализации, пластические операции на молочной железе, мочевом пузыре, сложные микрохирургические вмешательства при лечении рака области головы и шеи. При ранних формах рака молочной железы используется интраоперационное облучение. При опухолях кожи, печени и поджелудочной железы активно применяются методы криодеструкции.

Ежемесячно врачи ГКОД оказывают хирургическую помощь более 1000 больным, более 2500 пациентов получают химиотерапевтическое лечение.

Ежегодно СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» проводит около 20 разноформатных профильных конференций, мастер-классов с использованием современных онлайн-технологий. В 2019 году на базе диспансера открыты: Центр противоопухолевой лекарственной терапии; кабинет фотодинамической терапии; клинико-диагностический центр нейроэндокринных опухолей, организован амбулаторный прием пациентов на базе пр. Ветеранов, 56.

Задайте бесплатный вопрос врачу онлайн
и получите ответ квалифицированного специалиста.

Отзывы о враче Пелипась Юрий Васильевич

пн-пт	круглосуточно
сб	круглосуточно
вс	круглосуточно

пн-пт	круглосуточно
сб	круглосуточно
вс	круглосуточно

пн-пт	круглосуточно
сб	круглосуточно
вс	круглосуточно

Последние 2 года моей жизни это: череда больниц, месяцы госпитализаций, горы бумаг с заключениям и результатами анализов, сотни часов ожидания в очередях, десятки обследований, литры выкачанной крови, испорченные вены, тонны таблеток и капельниц..хорошего тоже много: работа, новая жизнь в Питере, Флампушка??
Больниц на моем счёту штук 10 точно разных, А именно здесь оказалась полгода назад.
Wow! Отличный ремонт-подумалось мне с первого взгляда.
Не обольщайтесь. Это только в холле на 1 и 2 этаже. Видимо, где-то на этих этажах сидит управление. Чуть отходишь от холла, в лабиринты переходов, путанные коридоры, где нет указателей, в общем свинское, привычной российскому человеку положение, и естественно на лицо отсутствие ремонта: осыпающаяся краска бешено-желтого цвета, раздолбанный кафель, хлиплые двери, от которых дует, и пока идёшь ко второму гардеробу ( для госпитализированных) окоченеешь и с шубейкой расставаться не хочется. Вообще, зрелище удручающие. В добавок, санитарки-наиважнейший персонал, начисто обделённые функцией доброжелательности, не упускают возможность прыснуть ядом на тебя, указывая что пришедшие все-твари дрожащие.
Чем выше по этажам, тем состояние ремонта ухудшается.

Очень все долго.
Приёмный покой ( одно окошко) работает с 7.30.
С 8.00 открывается ещё одно окно. Примерно в 7.00 начинает собираться очередь из пациентов. Ожидание на улице, в здание запускают около 7.28. Учитывайте это и утепляйтесь в плохую погоду.
Отдельная очередь выстраивается в процедурный кабинет.
Главное, громко спрашивать кто и куда последний. Иногда чуть не до драки доходит.

За 4 раза по 6-7 часов нахождения в диспансере я: около 3 минут оформлялась в регистратуре, 10 минут взвешивалась и сдавала вещи в гардероб, 5 минут-сдача крови и 20 минут капельница. Все. Остальное время-это ожидание у моря погоды. В коридоре. На жесткой скамейке. В палату не определяют, если поступаешь на день. Капельницу получаешь сидя, лежать негде. Как-то по скотски, если честно. Дрессируют нас.
Туалеты в отделении предусмотрены только в палатах. Вот мне лично неудобно туда заходить. А бежать на первый этаж чревато пропустить свою процедуру.
Так что..все в себе, все в себе. ‍♀️

Медсестры 11 отделения хохотушки-веселушки. Подбадривают, смотрят с сочувствием, мысленно, наверно, делая ставки «жилец/нежилец».
Врачи как обычно неразговорчивы и стараются избегать контактов с пациентами, ограждаясь от возможной дозы негатива.

Что ещё здесь есть:
Аптека, банкоматы, автоматы с бахилами и тапочками (беленькие), кофе- и чипсоавтоматы, 2 гардероба: для обычных посетителей и длительного хранения с развеселыми гардеробщицами, камера хранения, на 7 этаже жалкое подобие буфета с битой посудой, заветренной колбасой и душещипательными диалогами кухонных работников. А, и Стас Михайлов в магнитофоне.

Рядом с приемкой расположилось клиника МРТ со странным названием «Она». Проще иногда заплатить и сделать, чем ждать назначенное обследование непосредственно в диспансере, очереди на месяца вперёд.

В общем так: безусловно, в масштабах мира, бывает и лучше, поэтому рекомендую однозначно лечиться в Израиле или Германии, или ещё где-то, где знают толк в этом заболевании?

Но если нет финансовой возможности, и здесь окажут должную помощь, статистика выздоровлений очень высокая. Если не обращать внимания на убранство здания, а ориентироваться на специалистов, то вполне заслужено «Нормально».
Как говорит один знакомый: тебе что важнее: убранство или опыт врача?

В связи с чем, предлагаю, не отчаиваться, не паниковать, не искать жалости у близких. Бояться можно?Разрешаю??Не боятся только и..иоты? И мне страшно?
Но я улыбаюсь и топаю дальше.
Наша цель то какая? Правильно! Нагнуть рак раком.
Бодрости духа вам, мои читающе-пишущие, вселенского терпения, веры и силы воли!

Научное отделение опухолей желудочно-кишечного тракта

Основные результаты научно-практической деятельности отделения:

1. Показана безопасность и выполнимость, в том числе лапарокопическим способом, расширенной (D3 лимфодиссекции) с тотальной мезоколонэктомией по поводу рака ободочной кишки. Продемонстрировано отсуствие негативного влияния расширения объема операции на качество жизни пациентов. Ожидаются отдаленные результаты внедрения методики.
2. Разработан алгоритм комплексного лечения больных колоректальным раком с метастазами в печень. Частота объективных ответов на предоперационную химиотерапию у данной категории больных составляет не менее 50%. Проведение предоперационной химиотерапии не увеличивает вероятность послеоперационных осложнений и позволяет у значительной части таких больных выполнить операцию с границей резекции R0.
3. Применение химиолучевой терапии в предоперационном периоде у больных с местнораспространенным раком прямой кишки приводит к выраженному регрессу опухоли, что расширяет возможности выполнения органосохранных операций и улучшает отдаленные результаты лечения. Необходим поиск эффективных критериев, определяющих радиочувствительность и степень регресса опухоли в результате химиолучевого воздействия.
4. Продемонстрована безопасность выполнения брюшно-промежностной экстирпации в экстралеваторной модификации. Внедрение данной методики может способстововать улучшению отдалённых результатов лечения больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки за счет снижения частоты местных рецидивов заболевания.

Основные направления научных исследований отделения:

Определение оптимального объема вмешательства при выполнении резекций ободочной кишки по поводу рака остается актуальной проблемой современной колопроктологии. Имеющиеся данные свидетельствуют о лучших отдаленных результатах операций, выполненных в соответствии с принципами эмбрионально-ориентированной хирургии и тотальной мезоколонэктомии, в то время как уровень перевязки сосудов остается предметом дискуссий. На сегодняшний день в европейских странах и Северной Америке D3-лимфодиссекция не выполняется рутинно, а в восточных странах, напротив, является стандартом терапии. На сегодняшний день отсутствуют опубликованные данные рандомизированных исследований, сравнивающих отдаленные результаты выполнения D2и D3-лимфодиссекций. Выбор оптимального объема оперативного вмешательства при резектабельном раке ободочной кишки остается сложной и нерешенной задачей современной онкоколопроктологии. В отсутствие доказательств определение объема лимфодиссекции производится по усмотрению хирурга либо на основании принятых подходов в той или иной клинике. Для объективного определения оптимального объема лимфодиссекции было создано данное рандомизированное клиническое исследование.

На данный момент в исследовании участвуют 12 центров, завершается набор пациентов.

Протокол исследования опубликован в BJS open.

Промежуточные результаты опубликованы в British Journal of Surgery.

• D3 лимфодиссекция с тотальной мезоколонэктомией по поводу рака ободочной кишки выполнима у более 95% пациентов. У 84% пациентов операции ваполнялись лапароскопически, частота конверсий составила 13%.
• При анализе патоморфологичского материала показано, что выполнение D3 лимфодиссекции с тотальной мезоколонэктомией ассоциировано с лучшим, по сравнению с D2, качеством препарата и большим расстоянием от клипсы на питающем сосуде до стенки кишки и опухоли.

Частота поражения D3 лимфатического коллектора составляет 5%, что сопоставимо с ранее опубликованными данными.

Целью исследования является улучшение и совершенствование конечных результатов комплексного лечения онкологических больных с местно-распространенными и диссеминированными формами злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта и брюшины при применении гипертермической химиоперфузии в качестве метода профилактики внутрибрюшной диссеминации злокачественных новообразований. Основной задачей является оптимизация комплексного лечения больных с местно-распространенными и диссеминированными формами злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

C 01 ноября 2017 г. по 10 октября 2020 г. на отделении абдоминальной онкологии выполнено 52 гипертермических химиоперфузии, из них: 18 по поводу рака желудка, 17 по поводу муцинозной аденокарциномы червеобразного отростка, 5 по поводу рака яичника, 4 по поводу мезотелиомы, 4 по поводу рака сигмовидной кишки, 2 по поводу псевдомиксомы, 1 по поводу рака ободочной кишки, 1 по поводу рака маточной трубы. Всем пациентам было выполнено радикальное удаление опухоли и вторичных очагов с последующим выполнением гипертермической химиоперфузии. Средний возраст пациентов составил 51,8 лет, 69% пациентов были женского пола, 31% мужского. Показаниями к процедуре были диссеминация опухоли, включая канцероматоз (23 пациента, 44%), положительные результаты цитологического анализа смывов (11 пациентов (21%) и высокий риск контактного метастазирования или наличия остаточных опухолевых клеток после тотальной/ субтотальной перитонеумэктомии (18 пациентов, 35%).

Для перфузии использовано стандартное оборудование, в зависимости от типа опухоли применялись следующие схемы химиотерапии: цисплатин в виде монотерапии в дозе – 100 мг/м2, цисплатин в дозе 75 мг/м2 в сочетании с митомицином. С в дозе 15 мг/м2 (при раке яичника и при псевдомиксоме), цисплатин в дозе 75 мг/м2 в сочетании с доксорубицином 15 мг/м2 (при раке желудка и при муцинозных опухолях), оксалиплатин 300 мг/м2 + 5-фторурацил 400 мг/м2 и лейковорин 20 мг/м2 внутривенно (при раке толстой кишки); температура раствора 42°C, время процедуры 1 час. Все больные перенесли процедуру удовлетворительно, среди осложнений, возможно, вероятно или определенно связанных с процедурой отмечается 1 (2%) случай острой почечной недостаточности (разрешился) и тошнота 1-2-й степени (43 пациента, 83%). Также среди нежелательных явлений, отмеченных после процедуры, отмечались нагноение послеоперационной раны (13 пациентов, 25%), несостоятельность анастомоза (8 пациентов, 15%), один случай несостоятельности анастомоза завершился смертью в послеоперационном периоде.

При последующем наблюдении, у 19 пациентов (37%) отмечалось прогрессирование или рецидив заболевания (2 пациентам с псевдомиксомой процедура ГТХП была выполнена повторно), контакт с 5 пациентами утерян, у остальных пациентов данных за прогрессирование заболевания нет.

Известно, что у 15% больных колоректальным раком (КРР) в момент постановки диагноза уже имеются метастазы в печени. Одни исследователи предлагают первым этапом максимально возможную циторедукцию с последующей химиотерапией. Недостатком такого подхода является в большинстве случаев невозможность полной циторедукции, с оставлением макро- или микрометастазов и возможность дальнейшей диссеминации из-за отсроченной послеоперационным периодом химиотерапии. Другие исследователи предлагают поход, который заключается в удалении первичной опухоли, проведении паллиативной химиотерапии и на основании ее эффекта решение о возможности удаления метастазов. Такая тактика более обоснована, т.к. эффект химиотерапии или его отсутствие во многом определяют прогноз больного и целесообразность отсроченного удаления метастазов. Однако и в этом случае время подготовки к операции и послеоперационный период являются упущенным временем для проведения химиотерапии и предотвращения дальнейшего распространения процесса. Существует третий вариант лечения: проведение предоперационной химиотерапии с последующей сочетанной операцией и, при необходимости, продолжением химиотерапии, который представляется наиболее правильным, а именно проведение предоперационной химиотерапии позволяет предотвратить дальнейшее распространение болезни, уменьшить размер метастазов и первичной опухоли и сделать оптимальную циторедукцию максимально возможной. В этом случае решение об объёме операции должно также основываться на факторах прогноза у каждого конкретного больного. Ответ на химиотерапию является одним из главных факторов прогноза у этой категории больных. Однако, не более четверти больных IV стадией заболевания являются кандидатами для оптимальной циторедукции. Отбор больных для столь агрессивного лечения должен быть очень тщательным и основываться на ряде прогностических факторов. Показано, что неблагоприятными прогностическими факторами являются: уровень РЭА более 100 нг/мл, количество метастазов более 3-5, размеры метастазов, ответ на предоперационную химиотерапию. Учитывая всё выше изложенное, целесообразно выработать современный подход к лечению данной группы больных.

Таким образом, мы продолжили разработку новой технологии комплексного лечения больных диссеминированным колоректальным раком с целью повышения резектабельности первичной опухоли и отдаленных метастазов путем проведения предоперационной химиотерапии. Мы уже ранее указывали, что достижение данной цели возможно путем оценки резектабельности после проведения предоперационной терапии, частоты объективных ответов на предоперационную терапию и экспрессии молекулярно-генетических маркеров в опухоли (TP, TS, DPD, cox-2, ercc1, MSI) до и после проведения химиотерапии, а также сравнением частоты объективных ответов на х/т в зависимости от экспрессии генетических маркеров. Необходимо также оценить безрецидивную (при полной циторедукции) и общую выживаемость у больных.

Разработан алгоритм комплексного лечения указанной группы больных. Начат набор больных согласно выработанной концепции. Наблюдение осуществлялось в контингенте из 54 пациентов диссеминированным колоректальным раком. 15 больных вошли в исследуемую группу, 39 больных – в группу контроля (т.о., набрано 37,5% от запланированного объема). Больным исследуемой группы первым этапом было проведено 3-12 циклов химиотерапии по стандартным для данной локализации опухоли схемам. У 9 больных получен объективный ответ опухоли на лечение: достигнут частичный регресс либо стабилизация заболевания. У 6 больных наблюдалась прогрессия заболевания. Больные с положительным эффектом от химиотерапии вторым этапом подвергались хирургическому вмешательству в объеме оптимальной или субоптимальной циторедукции. 11 больным из группы контроля первым этапом выполнена оптимальная циторедукция, 28 – удаление только первичной опухоли. Всем больным из группы контроля рекомендовано в дальнейшем проведение паллиативной химиотерапии. Частота послеоперационных осложнений в обеих группах была сопоставимой. Молекулярные факторы прогноза (мутация в гене K-ras) были изучены у 23 больных.

В исследование включены 145 пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки, перенесших полный курс химиолучевой терапии с последующей операцией. У всех больных диагноз был верифицирован морфологически. В 78 наблюдениях опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе. Опухоль среднеампулярного отдела выявлена у 57 и у 10 пациентов в верхнеампулярном отделе прямой кишки. Клиническая стадия заболевания до начала лечения устанавливалась на основании пальцевого, эндоректального УЗИ, КТ или МРТ малого таза.

Глубина инвазии кишечной стенки (Т) распределялась следующим образом: Т2 – 5 случаев (3,5%), Т3 – 100 (68,9%), Т4 – 40 (27,6%)

Наличие МРТ признаков поражения лимфатических узлов отмечено у 103 (71,0%) больных. У остальных 42 (29,0%), признаков поражения не было выявлено. Критерием поражения лимфатических узлов являлся его размер.

МРТ выполняли на аппарате GE Signa Excite HD с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. При проведении исследования (поверхностная катушка) использовали импульсные последовательности: быстрое спин-эхо (FSE), а также градиентное эхо (GRE) с подавлением сигнала от жира. Толщина срезов составляла 3 мм. Для оценки местного распространения позиционирование выполняли в двух направлениях: перпендикулярно оси опухоли и параллельно анальным сфинктерам прямой кишки. Исследование проводилось без дополнительного контрастирования.

У всех больных лечение начиналось с проведения неоадъювантной химиолучевой терапии.

Предлучевая подготовка проводилась на рентгеновском аппарате CS-HS фирмы «Toshiba» Япония.

Зонами облучения являлись первичная опухоль или ложе опухоли, а также регионарные лимфатические узлы и область, прилежащая к крестцу. Дистанционное радиационное воздействие в зависимости от анатомо-топографических особенностей расположения опухоли – мишени осуществлялось на линейных ускорителях ЛУЭВ-15 и SL-75-5 до СОД 50,4 Гр.

Режим химиотерапии включал препарат «Кселода» по 825мг/м? ежедневно в два приема в дни облучения.

Магнитнорезонансная томография производилось через 8-10 недель после завершения химиолучевого лечения, непосредственно перед хирургическим вмешательством. Целью повторного исследования было оценить степень регресса как первичной опухоли, так и метастатических лимфатических узлов.

Оценка регресса опухоли проводилась с учетом RECIST:

• полный клинический регресс (CR): исчезновение всех измеряемых очагов;
• частичный регресс (PR): уменьшение измеряемых очагов на 30% и более;
• стабилизация процесса(SD): уменьшение измеряемых очагов менее, чем на 30% или увеличение их менее, чем на 20%;
• прогрессирование заболевания (PD): увеличение опухолевых очагов на 20% и более.

Результаты патоморфологического исследования удаленного препарата сравнивались с данными МРТ, выполненной перед операцией. Все МРТ исследования выполнялись одним специалистом, и включали оценку глубины инвазии кишечной стенки и наличие лимфаденопатии.

Результаты

При оценке результатов проведенной химиолучевой терапии, выполненной через 8 недель после ее завершения, полный клинический регресс был достигнут у 25 (17,2%) больных. Частичный регресс выявлен в 75 (51,7%) случаях и стабилизация процесса отмечена у 45 (31,1%) больных. Поражение лимфатических узлов диагностировано у 40 (27,6%) пациентов. Патоморфологическое исследование удаленного препарата показало, что в 37 (25,5%) случаях имел место полный патологический регресс (pT0-N0), у 72 (49,6%) больных отмечен частичный регресс и у 36 (24,9%) больных опухолевая ткань значительно преобладала над фиброзной. Метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 31 (21,4%) пациента. В 114 (78,6%) случаях признаков метастатического поражения лимфатических узлов не отмечено. Мы отметили ряд наблюдений, когда, после завершения химиолучевой терапии по данным эндоскопического, пальцевого и МРТ исследований, регресс опухоли расценивался как частичный, но при патоморфологическом изучении препарата жизнеспособных опухолевых клеток в ней не было обнаружено. Данные изменения в стенке кишки расценивались как постлучевые.

Всем больным были выполнены следующие операции: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — 75, низкая передняя резекция — 65, брюшно-анальная резекция прямой кишки — 5. При выполнении низкой передней резекции прямой кишки у 21 больного операция завершилась формированием превентивной трансверзостомы. У 2 пациентов разгрузочная колостома формировалась до начала лечения в связи с выраженным стенозом просвета кишки и угрозой развития обтурационной кишечной непроходимости. Также у 10 больных операция носила комбинированный характер или сопровождалась симультанным удалением других органов. При выполнении низкой передней резекции межкишечный анастомоз формировался с помощью циркулярного сшивающего аппарата диаметром 29 или 33 мм.

В последние годы МРТ является золотым стандартом в оценке местнорегионарного распространения рака прямой кишки, так как это позволяет выделить из общей группы больных тех, у которых риск развития местного рецидива наиболее высок. Наибольший интерес представляет группа пациентов, у которых по данным МРТ, пальцевого и эндоскопического исследований был достигнут полный клинический регресс опухоли (17,2%). При патоморфологическом исследовании удаленного препарата полный патологический регресс опухоли отмечен в 25,5%. Именно этот факт и определяет лучший результат комбинированного лечения у больных раком прямой кишки. По нашим данным, чувствительность МРТ в прогнозировании полного патологического регресса опухоли равна 28,9%, а специфичность -96%. Для оценки состояния лимфатических узлов чувствительность равна 70,4%, а специфичность – 77,3%. При этом важно отметить, что позитивное предсказуемое значение в отношении первичной опухоли равняется 66,7%, а в отношении поражения лимфатических узлов – 70,4% Несоответствие в клинической и патологической оценках степени регресса опухоли определяется трудностями в дифференцировке постлучевых изменений в пределах кишечной стенки. Частота погрешностей в оценке состояния лимфатических узлов была несколько меньше, что связано с более доступным для МРТ измерительным параметром оценки состояния лимфатического узла.

Заключение

Химиолучевая терапия позволила добиться значительного регресса у 74% больных раком прямой кишки.

МРТ малого таза без дополнительного контрастирования, является весьма эффективным инструментом в первичной оценке степени местнорегионарного распространения рака прямой кишки, включая отношение к мезоректальной фасции. Сложности в прогнозировании полного патологического регресса опухоли с помощью МРТ связаны, прежде всего, с проблемой дифференциальной диагностики между постлучевыми и опухолевыми изменениями кишечной стенки и окружающих тканей. Полученные нами результаты позволяют рекомендовать использовать МРТ в сочетании с другими методами для определения или изменения изначально выбранного плана лечения. При изучении отдаленных результатов лечения местнорегионарные рецидивы были выявлены у 7 больных (4,8%). Принципиально важным является тот факт, что при достижении полного патологического регресса первичной опухоли местные рецидивы не были выявлены ни у одного больного (0%). Таким образом, отмечается четкая зависимость частоты развития рецидивов от степени регресса опухоли под воздействием химиолучевой терапии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что применение в предоперационном периоде химиолучевой терапии в большинстве случаев приводит к выраженному регрессу опухоли, что достоверно улучшает отдаленные результаты лечения.

Основной задачей данного исследования является оптимизация непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака прямой кишки. Установлено, что перфорация стенки кишки и положительный латеральной край резекции являются важными прогностическими факторами развития местнорегионарных рецидивов. В последнее десятилетие в лечении дистального рака прямой кишки широкое распространение получили экстралеваторные брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки (ЭлБПЭ). Одним из проблемных моментов является то, что в результате данной операции формируется обширный дефект тазового дна с высоким уровнем воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Для закрытия промежностной раны предложен ряд методик, включающих пластику как собственными тканями, так и с использованием аллотрансплантатов.

В исследование были включены данные о 67 больных, которым была выполнена ЭлБПЭ. Средний возраст пациентов составил 62,4±13,1 года. Предоперационная химиолучевая терапия проведена 46 пациентам. Средняя продолжительность операции составила 170,14(±18.4) мин. При выполнении экстралеваторной БПЭ объем кровопотери не превышал 250 мл. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 148,17(±71,06) мл. Повреждение уретры с последующим формированием уретрально-промежностного свища наблюдалось у одного пациента.

Все больные были распределены в три группы, в зависимости от способа закрытия дефекта тазового дна. В первую группу включено 23 больных, которым выполнена простая пластика дефекта тазового дна. Вторая группа представлена 17 больными после аллопластики, третья группа – 27 больными после миопластики. В связи с отсутствием в литературе четких рекомендаций к использованию того или иного метода пластики, на начальном этапе исследования выбор последнего основывался на решении оперирующего хирурга.

Осложнения со стороны промежностной раны имели место в 28 (42%) случаях. Клинически значимые послеоперационные кровотечения из промежностной раны наблюдались у двух больных после простой пластики и у двух – после глютеопластики. Инфекционные осложнения со стороны промежности чаще встречались в группе больных после простой пластики – у 12 (52%) больных. В группах после аллопластики и миопластики этот показатель составил соответственно 5 (29%) и 6 (22%).

Послеоперационные промежностные грыжи выявлены у 5 (22%) больных, перенесших простую пластику. В группах после аллопластики и миопластики промежностных грыж не выявлено. Также в исследовании проводилось изучение частоты послеоперационных инфекционных осложнениях со стороны промежности у больных, получавших и не получавших предоперационную лучевую (химиолучевую) терапию. Оценка данных показала, что при выполнении простой пластики частота осложнений одинакова у облученных и необлученных больных (около 50%). При выполнении сложных видов пластик частота промежностных воспалительных осложнений выше у больных, получавших предоперационную лучевую терапию, составляя соответственно 45% при алопластике и 26% при миопластике.

Заключение

Все обсуждаемые методики закрытия дефекта тазового дна имеют свои достоинства и недостатки. По нашим данным, после простой пластики частота осложнений со стороны промежностной раны наиболее высокая (52%). При выполнении простой пластики не восстанавливается тазовое дно, между петлями кишки и ушитой кожей формируется полость, в которой скапливается жидкость, и создаются благоприятные условия для развития инфекционных процессов и промежностных грыж. Тем не менее, эта методика может применяться у больных старшей возрастной группы, с тяжелой сопутствующей патологией, а также при наличии местных инфекционных осложнениях.

Методику с применением сетчатых эндопротезов отличает относительная простота выполнения и удовлетворительные непосредственные результаты (по нашим данным, не более 29% осложнений). Предпочтительно использование эндопротезов с антиадгезивным покрытием, однако возможно использование и обычной хирургической сетки без покрытия. В этом случае необходимо принять дополнительные меры для исключения прямого контакта тонкой кишки с эндопротезом. Для изоляции эндопротеза применяются три основных способа: восстановление тазовой брюшины, использование низведенной пряди большого сальника, и использование матки у женщин. Использование сетчатых эндопротезов представляется оптимальным в случаях, когда не проводилась предоперационная лучевая терапия. Сетчатые эндопротезы не обеспечивают объемного заполнения промежностного дефекта, поэтому предпочтительно применять их при небольших размерах остаточной полости. Высокая стоимость эндопротезов с покрытием не позволяет использовать методику в повседневной клинической практике.

У больных, получавших предоперационное облучение, а также при наличии остаточной полости больших размеров наилучшие результаты достигаются при использовании глютеопластики (осложнения в 22% случаев). Ягодичная мышца расположена близко к промежностному дефекту, как правило, хорошо развита и хорошо васкуляризована. Имеется возможность выкроить трансплантат необходимого размера. При наличии обширного дефекта промежности возможно выполнение двусторонней глютеопластики. Дополнительным аргументом в пользу глютеопластики является отсутствие материальных затрат. Достоинством VRAM-пластики является возможность использования кожной части лоскута для закрытия дефекта кожи промежности или дефекта задней стенки влагалища Пластика VRAM-лоскутом характеризуется сложностью выполнения, возможностью некроза перемещенного лоскута и осложнений со стороны донорского места. В связи с этим, по нашему мнению, область применения VRAM-пластики должна быть ограничена случаями, требующими кожно-мышечной пластики.

На основании полученных данных сформулированы следующие выводы:

1. При использовании «простой» пластики частота послеоперационных осложнений со стороны промежностной раны наиболее высокая (61%)
2. При использовании аллопластики частота послеоперационных осложнений со стороны промежностной раны составляет 29%. Пластика с использованием синтетической сетки оптимальна у больных, не получивших курс предоперационной ЛТ (ХЛТ) и с небольшим объемом остаточной полости.
3. Применение миопластики позволяет снизить частоту послеоперационных промежностных осложнений до 29%. Пластика перемещенным мышечным лоскутом на сосудистой ножке оптимальна после лучевой терапии и при наличии остаточной полости большого объема.

Использование VRAM-лоскута оправдано в случаях обширного дефекта промежности, когда требуется применение кожно-мышечной пластики.

Заведующий научным отделением —Алексей Михайлович Карачун, д.м.н., профессор кафедры онкологии Северо Западного Медицинского Университета.

Сотрудники отделения:

Гуляев Алексей Викторович – врач-онколог, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии Северо-Западного Медицинского Университета

Доманский Андрей Александрович – врач-онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Моисеенко Андрей Борисович – врач-онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Пелипась Юрий Васильевич – врач-онколог, кандидат медицинских наук