Окунев Олег Анатольевич — где принимает врач и как к нему записаться: номера телефонов, адреса клиник
Мед. учереждения, в которых принимает Окунев Олег Анатольевич
Врач Окунев Олег Анатольевич принимает в следующих клиниках Курска (отобрано по нашему алгоритму, не всегда бывает точным):
Консультативная поликлиника
- Адрес: Сумская ул., 45А, Курск
- Телефоны: +7 (4712) 33-06-05, +7 (4712) 46-45-46, +7 (4712) 35-35-82
- Время приема: Пн-Пт с 08:00 до 15:00
Все клиники и врачи в Курске
Оставить отзыв:
Большое спасибо за проведенную операцию на легкомОкуневу О. А. Побольше бы таких профессионалов.
Самостоятельная запись на прием к врачу производится по точным адресам:
- Сумская ул., 45А, Курск (Консультативная поликлиника)
Схема проезда в клиники
Вы выбрали в справочнике врачей доктора Окунева Олега Анатольевича
Вы можете записаться на прием к врачу торакальному хирургу с помощью нашего сайта MedDocLab.
Окунев Олег Анатольевич Курск биография
История кафедры хирургических болезней №1 English version
Кафедра госпитальной хирургии была организована в 1939 году на базе Курской губернской больницы . В настоящее время кафедра находиться на базе Областной Клинической больницы №1
Первым заведующим кафедрой был профессор Ян Мартынович Буне, возглавлявший ее с 1939 по 1947 год. Когда в марте 1937 года первый директор института В.И.Дешевой был отозван в распоряжение отдела школ ЦК ВКП(б) Наркомздрав РСФСР утвердил в этой должности Я.М.Буне, с оставлением за ним обязанностей руководителя хирургической кафедрой. Ян Мартынович Буне родился в 1891 году в Латвийской республике. В 1914 году окончил Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге. В период о 1914 по 1917 гг. служил врачом в царской армии, с 1918 по 1921 гг. в Красной Армии. С 1922 года работал практическим врачом. В период эвакуации (1942-1944 гг.) Я.М. Буне работал хирургом эвакогоспиталей на Урале, затем на 4-ом Украинском Фронте. В период с 1937 по 1938 гг. Я.М.Буне организовал в Курске санавиацию, им написано 12 научных работ. С 1944 г. – он заведующий хирургическим отделением госпитальной хирургический клиники. В 1946 году профессором Я.М. Буне была выполнена первая поясничная симпатэктомия. Первыми ассистентами кафедры были: К.М. Петрова, А.Н. Глинский, Е.Я. Куперман, Д.П. Амеличев.
На кафедре изучались вопросы огнестрельных ранений черепа, остеомиелиты, значение гемотранофузий при лечении хирургических болезней. Уже осенью 1939 года в первом выпуске трудов института (том 1) были опубликованы работы сотрудников кафедры госпитальной хирургии А.Н.Глинского («К вопросу об образовании узлообразовании кишечника») и Е.Я.Купермана («К казуистике разрыва гипернефромы почки с обширным околопочечным кровоизлиянием»). А во втором выпуске 1 тома (июль 1940 год) появилась ещё одна статья А.Н.Глинского – «К казуистике ранений сердца». Он же первым на кафедре защитил кандидатскую диссертацию.
Значительный вклад в развитие хирургии Курской области внесли сотрудники кафедры госпитальной хирургии в период (с 1948 по 1959 гг.),когда возглавлял ее профессор Андрей Васильевич Беличенко , который в то же время являлся главным хирургом области. А.В. Беличенко родился в 1886 году в селе Каменный Брод Сталинградской области. В 1926 году закончил медицинский факультет Саратовского университета. С 1933 г. являлся ассистентом, а с 1942 г. доцентом хирургической клиники Астраханского медицинского института, занимался вопросами урологии. В 1931 г. он защитил кандидатскую, а в 1954 г. — докторскую диссертации. Являлся автором 36 научных работ. Состав кафедры в период заведования профессора А.В. Беличенко,доцент А.Н. Глинский,доцент В.А. Холод, доцент Г.А. Попов, ассистент М.В. Жатькова,ассистент С.Д. Сидоров,ассистент Е.Я. Куперман,ассистент И.Г. Коцюбинский (в последствии профессор), ассистент В.Ф. Ивлев (в последствии доцент) , ассиcтент А.Л. Колмакова, ассисистент А.П.Кузьмина , ассистент М.М. Рыбаков (в последствии доцент кафедры), ассистент В.И. Астафьев (в настоящее время академик МАИ), ассистент С.Н. Поликарпов; ординаторы В.М. Курцев, М.П. Ховрина. А.В.Беличенко разрабатывал метод профилактики и лечения шока препаратами брома. На этой основе под его руководством была защищена кандидатская диссертация М.В.Жатьковой. Под руководством профессора Беличенко было защищено 6 кандидатских и 2 докторских диссертации. Из них: — в 1951 г А.Н.Глинский;
На кафедре разрабатывались и внедрялись операции на легких и пищеводе, толстом кишечнике и головном мозге, гомопластика аорты и костная пластика. Профессором А.В. Беличенко была выполнена первая операция Торека при раке пищевода.
В развитиии торакальной хирургии в Курской области большая заслуга принадлежит заведующему кафедрой госпитальной хирургии КГМИ, профессору А.В.Холоду , возглавлявшему ее в период о 1959 по 1972. Александр Васильевич Холод родился в 1908 году. После окончания Кубанского медицинского института работал хирургом лечебных учреждений республик Средней Азии. С 1937 по 1941 гг. был ассистентом кафедры факультетской хирургии КГМИ. С 1941 по 1946 гг. служил в Советской Армии в должности ведущего хирурга фронтовых госпиталей. После окончания BOB А.В. Холод вновь работал в КГМИ в должности асссистента, доцента, с 1959 г. — заведующим кафедрой госпитальной хирургии. С 1962 по 1967 гг. А.В. Холод являлся проректором института по научной работе. В 1948 г. им защищена кандидатская, а в 1959 г. — докторская диссертации. В 1961 году А.В. Холод был утвержден в ученом звании профессора, ему принадлежит 30 научных работ. Профессор А.В. Холод вместе с доцентами И.Г. Коцюбинским, И.В. Астафьевым, В.Ф. Ивлевым начал освоение операций на легких. В 1960 г. им выполнено четыре комиссуротомии при ревматическом пороке сердца, и первая операция о хорошим исходом на открытом артериальном протоке. Под его руководством было защищено 11 диссертаций (С.Н. Поликарпов, В.И. Астафьев,В.Ф. Ивлев, А.П. Кузьмина («Лечение больших послеоперационных вентральных грыж с помощью аллопластических материалов»), В.К. Павлов («Спленопортография в определении распространенности рака желудка»), В.Г. Шуклин, В.Т. Голиков («Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря у больных после резекции желудка», 1969 г.), И.Н. Стороженко). Круг научных исследований кафедры был широк, но ведущим направлением была патология органов пищеварения. Изучались вопросы злокачественных поражений желудка, язвенной болезни, профилактика и лечение болезней оперированного желудка. Широкое применение нашел предложенный в клинике способ рентгенконтрастного исследования, существенно повысивший достоверность топической диагностики рака и степень его метастазирования.
Другим важным направлением исследований являлось совершенствование методов диагностики и лечения рака легких и лимфатических узлов средостения. Разработанная в клинике оригинальная методика определения распространения опухолевого процесса нашла широкое практическое применение.
Большое место в научной работе коллектива занимали вопросы трансплантации тканей (т.к в это время в состав кафедры входил курс стоматологии). Это многоэтапная пластическая хирургия челюстно-лицевой области при опухолевых поражениях, использование аллопластических и других материалов для замещения дефектов больших вентральных, а также паховых и бедренных грыж, крупных сосудов, отходящих от сердца. Состав кафедры в период заведования А.В. Холода: доцент В.И.Астафьев, доцент И.Г. Коцюбинский, доцент В.Ф. Ивлев; ассистенты В.Т.Голиков (в последствии заведующий областного отдела здравоохранения и начмед по хирургии БСМП), А.П. Кузьмина, В. Т. Василенко, Е.Ф. Фирсов (в последствии профессор, зав. кафедрой рентгенологии КГМУ), Ю.И. Едемский, В.А. Холод (в последствии ассистент курса рентгенологии КГМУ), В.К. Павлов (в последствии доцент кафедры травматологии с курсом военно-полевой хирургии КГМУ), М.М. Миляев (в последствии доцент кафедры), М.М.Рыбаков, М.В.Жатькова, М.Д.Поликарпова.
В 1972 году на конкурсной основе (из 5 кандидатов) на должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии был избран Анатолий Александрович Червинский .А.В. Червинский родился в 1922 году в г.Симферополе Крымской области. В 1950 году закончил Крымский медицинский институт, работал практическим врачом. С 1955 по 1958 гг. обучался в аспирантуре при кафедре госпитальной хирургии педиатрического факультета 2-го МГМИ им. Н.И. Пирогова. После окончания аспирантуры и защиты кандидатской диссертации на тему: «Внешнее дыхание и легочное кровообращение при некоторых формах хирургических заболеваниях легких» А.А. Червинский работал ассистентом, а затем доцентом кафедры хирургии Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Одновременно с этим заведовал отделением грудной хирургии в клинической больнице г. Новокузнецка. В 1964 г. А.А. Червинский был избран заведующим вновь организованной кафедры грудной хирургии и анестезиологии. В 1965 г. защитил докторскую дисоертацию на тему: «Флебография как метод определения операбельнооти опухолей». А.А. Червинский являлся автором 134 научных работ, под его руководством в КГМИ были защищены 4 кандидатские и 2 докторские диссертации. А.А Червинский уделял внимание вопросам патофизиологии Им было организовано реанимационное отделение, в котором все практические хирурги, ординаторы, интерны осваивали методы катетеризации подключичной вены, интубации больных. Акцентировалось внимание на правильном ведении больного до, во время и после операции, при оказании анестезиологического пособия, таким образом обеспечивалась «защита» оперированных больных.
А.А.Червинский поднял гастроэнтерологическое направление на качественно новый уровень. Он отдавал предпочтение органосберегающим и ор-ганосохраняющим операциям на желудке при язвенной болезни. Это различные ваготомии (стволовая над- и поддиафрагмальная, селективная проксимальная) с дренирующими операциями. Им были внедрены:
- экономные резекции желудка (впервые в клинике ввел определение типа желудочной секреции перед операцией):
- терминолатеральные гастродуоденальные анастомозы, рассечение связки Трейца с гастроэнтероанастомозом на предельно короткой петле:
- элементы прецизионной техники:
- интраоперационная декомпрессия кишечника;
Им впервые на базе областной больницы было выполнено аорто-бедренное шунтирование, панкреато-дуоденальная резекция. Владел информацией о зарубежных методиках лечения хирургических болезней, ввел лекционные курсы для практических врачей. Под руководством профессора А.А. Червинcкого производили реканализацию опухоли при раке пищевода, определение ОЦК для выработки тактики лечения больных, использовалась лапароскопическое исследование, велись научные работы совместно с отделением хирургии печени и желчных путей в ВНИИКиЭХ. Его отличала высокая эрудиция, большие ораторские способности, знание иностранных языков. В то время на кафедре и в отделении хирургии работали: доцент В.К. Павлов, доцент В. Т. Голиков; ассистенты Г.Н. Стрелецкий, И.С. Василенко, Г.А. Косяков (в последствии доцент курса детской хирургии КГМУ), А.П. Кузьмина М.Д.Поликарпова; ординаторы И.Д. Заикина (в последствии зав. хирургическим отделением ОКБ); интерны В.Н. Пшеничных, С.Р. Истомин (в последствии зав. отделением гнойной хирургии ОКБ); практические врачи Ж.В. Руденко, В.Н. Слабов, B.C. Толмачов (в последствии зав. АРО ОКБ), В.П. Хмелевской, Н.С. Сопин, П.И. Сигачев.
В марте 1977 года на должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии КГМИ был избран профессор Вацлав Иванович Савицкий . В.И. Савицкий родился в 1931 году в Минской области, в д. Витовцы. С 1956 года, после окончания Минского медицинского института, работал в различных больницах на практической работе. С 1960 по 1963 гг. обучался в аспирантуре по грудной хирургии на кафедре факультетской хирургии Минского медицинского института По окончании аспирантуры защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений митральной комиссуротомии» и работал в Гродненском медицинском институте вначале ассистентом, затем профессором кафедры факультетской хирургии. В 1970 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Венозная недостаточность нижних конечностей, ее патогенез и лечение». В 1972 году В.И. Савицкому присвоена ученая степень доктора медицинских наук, а в 1976 году присвоено ученое звание профессора. Савицкий В.И. имел 50 научных работ.
Состав кафедры в это время составляли: профессор В.Г.Гладких, доцент В.Т.Голиков, ассистенты С.Н.Стрелецкий, В.Н.Слабов, И.С.Василенко.
В 1982 году приказом Министерства здравоохранения РСФСР переименованы и реорганизованы хирургические кафедры.
Кафедра хирургических болезней №1 и реаниматологии с курсом стоматологии организована в 1982 году на базе кафедры госпитальной хирургии. С 1982 по 1993 гг. ею руководил выпускник КГМИ, профессор Владимир Григорьевич Гладких . В.Г. Гладких родился в 1935 году. В 1964 году с отличием закончил КГМИ. После окончания института до 1969 года работал заведующим хирургическим отделением Новосильской ЦРБ Орловской области. С 1969 по 1972 гг. обучался в аспирантуре на кафедре общей хирургии КГМИ. Будучи аспирантом защитил кандидатскую диссертацию. С 1969 по 1973 гг. — ассистент кафедры факультетской хирургии. С 1973 до 1974 гг. — главный хирург Орловского облздравотдела, затем возвратился на прежнюю должность. В 1978 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Значение недостаточности коммуникационных вен в патогенезе первичной варикозной болезни нижних конечностей». Работал хирургом в Эфиопии, по возвращению присвоено ученое звание профессора. В 1982 году на конкурсной основе избран заведующим кафедрой хирургических болезней №1.В.Г. Гладких являлся автором 60 печатных работ. Под его руководством подготовлены и представлены к защите 5 диссертаций (B.C. Суковатых («Клиническое значение варикозного расширения вен стопы при варикозной болезни нижних конечностей»), Г.В. Троянов («Комплексное хирургическое лечение абсцессов легкого», и др.), получено 7 авторских свидетельств на изобретения. В.Г. Гладких являлся председателем областного научного общества хирургов, внештатным главным хирургом, руководителем областного гаотроэнтерологичеокого центра, членом областного совета по диспансеризации населения. Профессор В.Г. Гладких почти два десятка лет изучал роль коммуникантных вен в возникновении варикозной болезни вен нижних конечностей. Он установил патогенетическое значение и разработал новые методы диагностики их недостаточности. Впервые в отечественной литературе было описано тапографо-анатомическое строение коммуникантных вен стопы, а также клинико-анатомические варианты латерального варикоза, принципы его диагностики и оперативного лечения. Эти работы нашли широкое признание и практическое применение в нашей стране. Состав кафедры в период заведования профессора В.Г. Гладких: доцент М.М. Рыбаков, доцент С.Ф. Воротынцев , доцент В.Ф. Зубарев . Ассистенты: Г.Н. Стрелецкий, И.С. Василенко, Б.C. Суковатых , Г.В. Троянов (в последствии зам. главного врача по хирургии ОКБ), В.Н. Мишустин, Н.Н. Григорьев, 0.И. Охотников, А.В. Иванов, А.Б. Горпинич, В.А. Сергеев (в последствии доцент кафедры онкологии КГМУ), В.А. Лазаренко (в последствии ректор КГМУ), М.М.Миляев (в последствии доцент кафедры хирургических болезней №1 КГМУ). На кафедре велись научные работы совместно с практическими врачами клиники (В.Н.Слабов (зав. отделением гнойной хирургии), В.Н. Ананичева (зав отд. проктологии), С.Р. Истомин (зав. отд. общей хирургии). Ж.В.Руденко, А.А.Снеговая, И.Д.Заикина и др.).
Кафедра госпитальной хирургии (хирургических болезней №1) воспитала талантливых хирургов, которые трудились и трудятся в родном городе, в университетских клиниках (профессор И.Г.Коцюбинский, доцент Г.А.Косяков, доцент В.Т.Голиков, доцент В.К.Павлов, ассистент, в настоящее время профессор Б.С.Суковатых и др.), многие возглавляли хирургические клиники в других городах страны (А.Н.Глинский, В.И.Астафьев, В.Ф.Ивлев). За годы существования кафедры впервые в Курской области освоены и внедрены новые методы инструментального и клинического обследования, оперативные вмешательства на сердце, магистральных сосудах, легких, пищеводе, реконструктивные операции на желудочно-кишечном тракте и желчевыводящих путях.
С 1993 года кафедру хирургических болезней N1 возглавляет Иванов Сергей Викторович. С.В. Иванов родился в 1952 году. Окончил КГМИ в 1976 году. В 1981 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Остановка кровотечения при резекции печени». В 1990 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Анатомические и атипические резекции печени». В настоящее время работает над проблемами: осложнения желчно- каменной болезни, лечение панкреонекроза, лечение гнойных заболеваний легких. Под его руководством защищены 8 кандидатских диссертаций (О.И.Охотников, В.И.Темирбулатов, А.С.Лебедев, И.С.Лунёва, Ю.П.Селезнев, О.С.Горбачева, Д.А.Сергачев, С.Н.Долженко), он был научным консультантом по 4 докторским диссертациям (В.А.Лазаренко, О.И.Охотников, Н.Н.Григорьев, Ю.П.Селезнев). За 6 лет под его руководством закончили аспирантуру и в срок защитились 3 человека. В настоящее время руководитель 5 кандидатских диссертаций и консультант 3 докторских диссертаций. Имеет 176 научных работ, 13 изобретений. Является членом Всероссийокой проблемной комиссии по неотложной хирургии, член.-корреспондентом РАЕН. Основными научными направлениями кафедры являются: хирургия гепатопанкреатобилиарной зоны, торакальная хирургия и методы малоинвазивной хирургии.
Ориентировочная тематика диссертационных работ :
- Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж.
- Хирургическое лечение механической желтухи и холангита.
- Лечение абсцессов и гангрен легких.
Сотрудники кафедры принимают участие и выступают с докладами на Всероссийских съездах хирургов , пленумах Всероссийского общества хирургов , областных и других конференциях .
Иванов Сергей Викторович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой.
Голиков Альберт Витальевич, к.м.н., доцент.
Зубарев Владимир Федорович, к.м.н., доцент.
Иванов Илья Сергеевич, к.м.н., доцент.
Розберг Елена Павловна, д.м.н., ассистент.
Иванов Аркадий Викторович, к.м.н., ассистент.
Окунев Олег Анатольевич, к.м.н., ассистент.
Жабин Сергей Николаевич, к.м.н., ассистент
Цуканов Андрей Викторович, к.м.н., ассистент
Кафедра обладает современным программным обеспечением ( “Система учета и анализа больных с панкреонекрозом” , “Система учета и анализа больных с послеоперационными вентральными грыжами ” — для проведения исследований и статистической обработки материала ).
Необходимым элементом современной организации обучения является наглядность преподавания . В связи с чем учебный процесс на кафедре используются видеофильм по основным темам : « Хирургия малого доступа », « Резекция печени с использованием ультразвукового дезинтегратора », « Эндоскопическая абдоминальная и торакальная хирургия », « Эндовазальная тромболитическая хирургия », « Реконструктивная сосудистая хирургия » общей продолжительностью более 20 часов .
Кафедра издает методические рекомендации для студентов и врачей , совершенствует методические указания для студентов с целью оптимизации педагогического процесса , создает новые методы лечения , направленные на улучшение здоровья населения Курской области . Воспитанники кафедры работают в клиниках Москвы , Белгорода , Железногорска , Орла , многих областных и районных центрах , отдавая свой труд на благо здоровья людей .
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Послеоперационные вентральные грыжи: выбор метода пластики, ведение раннего послеоперационного периода у пациентов с эндопротезированием передней брюшной стенки
Оглавление диссертации Окунев, Олег Анатольевич :: 2006 :: Курск
Глава 1. Обзор литературы. 10
1.1 Этиопатогенез, эволюция методов пластики послеоперационных вентральных грыж. 10
Глава 2. Характеристика обследованных больных и методы исследования. 43
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений. 43
2.2 Методы исследования. 48-
Глава 3. Результаты собственных исследований. 52
3.1 Результаты лечения больных первой группы. 52
3.2 Результаты лечения больных второй группы. 66
3.3 Результаты иммунологического мониторинга у пациентов с эндопротезированием передней брюшной стенки. 78 — 90 Заключение. 91 — 101 Выводы. 102-103 Практические рекомендации. 104 Список литературы. 105
ФВД функция внешнего дыхания
ЧД частота дыхания
ЖЁЛ жизненная ёмкость лёгких
ДО дыхательный объём
МОД минутный объём дыхания
МВЛ максимальная вентиляция лёгких
РД резерв дыхания
ПОВГ послеоперационные вентральные грыжи
УЗ — аппарат ультразвуковой аппарат
УЗ — контроль ультразвуковой контроль
ЭВМ электронно — вычислительная машина
С — г жидкость серозно — геморрагическая жидкость Гемм, жидкость геморрагическая жидкость
Сер. жидкость серозная жидкость
ИЛ — 8 интерлейкин — 8, провоспалительный цитокин
ИЛ — 4 интерлейкин — 4, противовоспалительный цитокин
ФНО а фактор некроза опухоли, провоспалительный цитокин
Введение диссертации по теме «Хирургия», Окунев, Олег Анатольевич, автореферат
Актуальность проблемы. Заболеваемость грыжами передней брюшной стенки до настоящего времени сохраняется достаточно высокой. В России ежегодно проводится свыше 100000 операций по поводу послеоперационных вентральных грыж [31, 32, 34, 35, 37, 38].
Большое количество способов грыжесечений и их модификаций [1, 2, 46, 133, 156, 172, 173], появление публикаций о всё новых разработках являются с одной стороны, бесспорным фактом неудовлетворённости результатами лечения послеоперационных вентральных грыж [6, 7, 11, 12, 54, 96, 105, 115], с другой -свидетельством постоянно продолжающегося поиска решения этой проблемы [9, 16,14, 18, 19, 21, 23, 45, 91, 98]. Частота возникновения рецидивов после лапаротомии составляет 3-13%, а при морбидном ожирении достигает 28% [4, 5, 8, 63, 71, 92, 99, 116].
Все способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж объединяются в две группы: 1) пластика собственными тканями и 2) пластика с использованием дополнительных материалов. В первой группе наиболее распространены способы создания апоневротических и мышечно-апоневротических дубликатур. По показаниям применяется ушивание грыжевых ворот край в край (по типу первичного шва) [20, 22, 25, 26, 27, 47, 166, 169]. Отдалённые результаты этих методов варьируют в широких пределах; рецидивы возникают в 4,564% наблюдений [31, 38, 37, 65, 73, 75, 84, 105, 125]. Широкое распространение в 80-е годы получила аллопластика и аутодермопластика [6,10, 19, 23, 29, 39, 45, 49, 62, 69, 89, 90, 93, 97]. В последнее десятилетие аллопластика занимает лидирующие позиции. Частота рецидивов грыж при этом составляет 3-29% [6, 25, 38, 46, 74, 94,100,103].
Несомненно, что важнейшими причинами большого количества рецидивов грыж являются выраженное натяжение тканей передней брюшной стенки и резкое повышение внутрибрюшного давления при герниопластике, а также гнойные послеоперационные раневые осложнения. В работах, посвященных этому вопросу, обращается внимание на рубцовые дегенеративные изменения тканей в зоне дефекта [8, 20, 40, 58, 59, 79, 86, 95], отмечается снижение биоэлектрической активности мышц брюшной стенки [17, 20, 58], резкие нарушения местного кровообращения в апоневротических образованиях [62, 63, 107]. Однако имеются лишь единичные сообщения [28, 87, 118, 120], в которых затрагивается вопрос о возможности количественной оценки влияния натяжения тканей при грыжесечении на состояние их кровоснабжения и, связанный с этим, выбор способа пластики. Перспективными направлениями герниологии являются использование приёмов, разгружающих основную линию швов [35, 41, 60], применение трансплантатов с пролангированным антимикробным действием [54, 113, 117], разработка группы композитных материалов для герниопластики с новыми, заданными свойствами [1, 6,13,19, 25, 45, 49, 68].
Не разработаны чёткие показания и противопоказания к ненатяжным методам герниопластики с использованием синтетических трансплантатов. Недостаточно изучено влияние синтетического трансплантата на иммунитет области послеоперационной раны. Остаётся нерешённой проблема повышенной продукции серозно-геморрагической жидкости в ответ на внедрение инородного тела в ткани пациента. Не полностью раскрыты возможности использования современной диагностической аппаратуры для оценки состояния слоев передней брюшной стенки [15, 64]. Не определена оптимальная тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде. Цель исследования
Определение выбора метода пластики и оптимизация послеоперационного периода у больных с послеоперационными вентральными грыжами с эндопротезированием передней брюшной стенки.
1. Провести анализ результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами по материалам клиники для выявления факторов, приводящих к высокому уровню рецидива заболевания.
2. Сравнить отдалённые результаты лечения больных послеоперационными вентральными грыжами с применением методик аутопластики и эндопротезирования передней брюшной стенки.
3. Разработать иммунологические и клинические критерии контроля паратрансплантатных образований в послеоперационном периоде у больных послеоперационными вентральными грыжами.
4. Создать алгоритм послеоперационного ведения больных, оптимизирующий послеоперационный период.
Разработаны показания к индивидуальному выбору метода герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами, основанные на многофакторном компьютеризированном анализе.
Предложен дифференцированный подход к пункциям под УЗ -контролем области послеоперационной раны, зависящий от размера грыжевого дефекта, качества экссудата и его количества, доказана целесообразность динамического УЗ — контроля послеоперационной раны с целью своевременной эвакуации раневого экссудата.
Изучен в динамике биохимический и цитологический состав раневого экссудата, получаемого из зоны фиксации эндопротеза.
Установлена прямая связь между размером грыжевого дефекта динамикой и объёмом продуцируемой серозной жидкости.
Изучены иммунологические изменения (концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов) в послеоперационной ране на разных стадиях раневого процесса у пациентов с разными размерами грыж, установлена прямая, сильная, статистически достоверная корреляционная зависимость между ИЛ — 4 и клиническими данными (температура тела, лейкоцитоз, объём раневого экссудата) в послеоперационном периоде.
Получен патент на устройство для пункций паратрансплантатных образований под УЗ — контролем (№ 48737)
1. Определена целесообразность широкого применения эндопротезов при пластике послеоперационных вентральных грыж с целью снижения рецидивов.
2. Разработаны показания для герниопластики с использованием синтетических материалов в зависимости от размеров грыжевого дефекта, возраста пациента, количества герниопластик в анамнезе, наличия сопутствующей патологии и конституциональных особенностей больных, позволяющие значительно снизить количество рецидивов.
3. Разработаны иммунологические критерии, коррелирующие с общеклиническими данными, и, позволяющие оптимизировать ведение раннего послеоперационного периоды.
4. Обоснована целесообразность применения динамического УЗ — контроля области послеоперационной раны с целью выявления и устранения ранних местных послеоперационных осложнений (сером, гематом) и профилактики нагноения экссудативных образований.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение эндопротезирования передней брюшной стенки позволяет добиться достоверного снижения частоты возникновения рецидивов по сравнению с методиками аутопластики.
2. Применение УЗИ области послеоперационной раны является прогностически важным критерием оценки течения послеоперационного периода у пациентов с использованием синтетических эндопротезов.
3. Выявленные показатели цитокинов и их корреляционные зависимости с общеклиническими данными в области послеоперационной раны позволят контролировать течение раневого процесса.
4. Предложенный алгоритм послеоперационного ведения больных с послеоперационными вентральными грыжами позволит оптимизировать послеоперационный период.
Внедрение в практику
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность отделений общей хирургии ГМУ КОКБ, МУЗ ГБ г. Старый Оскол, что позволило оптимизировать ведение послеоперационного периода. Выводы и практические рекомендации используются при обучении хирургов на кафедре хирургии ФПО КГМУ и студентов 5-6 курса на кафедре хирургических болезней №1 КГМУ.
Материалы диссертационной работы доложены на: 70 и 71 итоговой научной конференции КГМУ (2005, 2006), юбилейной конференции, посвященной тридцатилетию МУЗ ГБ г. Старый Оскол (2005), Российской научной коференции с международным участием Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии (Курск, 2006), заседании научно- практического общества хирургов Курской области (2006), межрайонной конференции в Золотухинской ЦРБ Курской области (2006), совместном заседании кафедр хирургических болезней №1 и №2, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета (2006).
По теме диссертации опубликовано 11 работ в центральной и местной печати, получен 1 патент. Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 182 источник, из них 99 отечественных авторов, оформлена 18 таблицами и 32 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему «Послеоперационные вентральные грыжи: выбор метода пластики, ведение раннего послеоперационного периода у пациентов с эндопротезированием передней брюшной стенки»
1. Использование многофакторного компьютеризированного анализа по б критериям (пол и возраст пациентов, количество операций в анамнезе, размер грыжи, степень ожирения, выраженность дыхательных нарушений) с целью прогнозирования рецидива грыжи целесообразно для объективизации выбора метода пластики.
А) при расчетной вероятности риска рецидива грыжи менее 42% показана пластика передней брюшной стенки собственными тканями. ь) при расчетной вероятности риска рецидива грыжи более 42% необходимо применять эндопротезирование передней брюшной стенки.
2. Число рецидивов в группе пациентов с применением методик аутопластики составило 17,5 %. В группе больных с эндопротезированием передней брюшной стенки рецидивов не отмечено.
3. У пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в послеоперационном периоде необходимо выполнять пункции области послеоперационной раны под УЗ — контролем.
А) При обширных послеоперационных вентральных грыжах пункции необходимо прекращать при объемах пунктата 7,4 ±1,4 мл., когда он представлен серозной жидкостью на фоне минимальных концентраций ИЛ — 4.
Б) При гигантских послеоперационных вентральных грыжах пункции необходимо прекращать при объемах пунктата 15,3 ±1,4 мл., когда он представлен серозной жидкостью на фоне минимальных концентраций ИЛ — 4.
4. Предложенный алгоритм лечения пациентов с эндопротезипованием передней брюшной стенки, основанный на мониторинге иммунологических показателей, и, общеклинических данных, позволяет оптимизировать послеоперационный период.
1. Пациентам с малыми и средними послеоперационными вентральными грыжами в послеоперационном периоде выполняется УЗ — контроль области послеоперационной раны перед выпиской.
2. Пациенты с обширными послеоперационными вентральными грыжами выполняются пункции (2-4 раза) под УЗ -контролем на срок до 9 — 10 суток, если экссудат представлен серозной жидкостью на фоне стабилизации температуры тела и показателей лейкоцитоза в объёме, не превышающем 9 мл.
3. Больным с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами показаны пункции (4-6 раз) под УЗ — контролем до конца второй недели послеоперационного периода, если экссудат представлен серозной жидкостью на фоне стабилизации температуры тела и показателей лейкоцитоза в объеме, не превышающем 16 мл.
4. Для эвакуации жидкостных образований области послеоперационной раны целесообразно использовать устройство для пункций паратрансплантантных образований под УЗ — контролем, позволяющее решить следующие задачи: а) удалять жидкостные образования области фиксации эндопротеза. б) выполнять манипуляцию одной рукой, освободив вторую для манипуляции УЗ — датчиком. в) сократить время пункции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Окунев, Олег Анатольевич
1. Абасов, Б.Х. Герниопластика огромных рецидивных вентральных грыж по способу / Б.Х. Абасов, Дж. Н.Гаджиев // Материалы конф. «Современные технологии в общей хирургии» (г. Москва, 26 27 декабря, 2001). -М., 2001. — С.79.
2. Адамян, A.A. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями брюшной полости / A.A. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышова // Хирургия. 1994. — №7. — С.45 — 47.
3. Адамян, A.A. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / A.A. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пласт, реконстр. и эстет, хирургии. -1999. № 2. — С. 41-48.
4. Адамян, A.A. Путь герниопластики в герниологии и современные ее возможности / A.A. Адамян // Материалы I Междунар. конф. «Современные методы герниопластики с применением полимерных имплантатов». М., 2003. — С. 15.
5. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лавсанового или фторлонового протеза: методич. письмо МЗ СССР. М., 1971. — 13 с.
6. Антропова, Н.В. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска / Н.В. Антропова, А.М. Шулутко // Хирургия. 1996,-№6. — С. 4548
7. Арий, Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни / Е.Г. Арий, A.C. Широкопояс, М.С. Шпилевой. — Новосибирск: Сиб. мед. ун-т, 2000.
8. Багирова, А.Р. Аспекты абдоминопластики / А.Р. Багирова // Хирургия. 2001,- № 1. — С. 64-66.
9. Барков, A.A. Хирургическое лечение послеоперационныхгрыж / А.А. Барков, К.Н. Мовчан. — М.: Медицина.1995.
10. Ю.Барков, Б.А. Клиника, классификация и оперативное лечение диастазов прямых мышц живота с применением кожных имплантатов / Б.А. Барков // Материалы 2 пленума Всерос. об-ва хирургов. Архангельск, 1962,- С.158- 170.
11. П.Баязитов, М.Р. Эффективность аллопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. канд. мед. наук / М.Р. Баязитов. Тернополь, 2001.-22с.
12. Белослудцев, Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами / Д.Н. Белослудцев // Вестн. хирургии. — Т. 159, № 5.-С. 90-91.
13. Берменер, Э.П. Майкрософт Exel / Э.П. Берменер, И.Б. Гладырина, Б.Э. Гладырин. М.,2003. — 576 с.
14. Бородин, И.Ф. Оперативное лечение срединных послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобой, В.П. Акулек//Вопр. хирургии. 1982.-№12,- С. 2931.
15. Брюшные грыжи / М.П. Черенько, Я.С. Валигура, М.Н. Яцентюк и др. Киев: Здоровье, 1995. — 263 с.
16. Брюшные грыжи / под ред. М.П.Черенько. Киев: «Здоровья», 1995.-263 с.
17. Булынин, И.И. Наружные грыжи живота / И.И. Булынин. — Ставрополь, 1968.
18. Буровкин, В.А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж / В.А. Буровкин // Хирургия. 1985. — №9. — С.111 — 113.
19. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов припластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский. В.А. Зотов // Вестн. хирургии. — 2000. — № 5. С. 92-97.
20. Власов, В.В. Новые взгляды на хирургическое лечение послеоперационных срединных вентральных грыж / В.В. Власов //Хирургия. 1997. — № 1. — С. 56-59.
21. Власов, В.В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Власов. — Львов: НМУ им. Д. Галицкого, 2003, —С. 9-20.
22. Воскресенский, Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н.В. Воскресенский, С.Л. Горелик. М.: Медицина, 1965. — 326 с.
23. Воскресенский, П.К. Ненатяжная герниопластика / П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов, Е.А. Ионова; под ред. В.Н.Егиева. М.: Медпрактика, 2002. — 148 с.
24. Гиреев, Г.И. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мыши живота / Г.И. Гиреев, У.З. Загаров, А.М. Шахназаров // Хирургия. — 1997. — № 7. с. 58-61.
25. Гогия, Б. Ш. Оценка сетчатых эндопротезов в эксперементе и клинике / Б.Ш. Гогия, Т.И. Винокурова, Р.П. Терехова // Материалы Второго конгресса ассоц. хирургов им. Н. И. Пирогова,- СПб., 1999.- С. 360-361.
26. Гогия, Б.Ш. Герниопластика с применением сетчатых имплантатов и без них у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки / Б.Ш. Гогия, A.A. Адамян, P.P. Аляутдинов // Материалы конф. «Актуальные вопросы герниологии». -М., 2002. —С. 13.
27. Гранкин, В.Е. Предоперационная адаптация больных и хирургическое лечение послеоперационных грыж: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Е. Гранкин. Пермь, 1982. — 20 с.
28. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. М.: Медицина, 1978. — 294 с.
29. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко и др. // Вестн. хирургии. 1996. — № 2. — С. 102-108.
30. Дерюгина, М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских послеоперационных грыж после акушерско-гинекологических операций /М.С. Дерюгина // Хирургия. -1997. № 6. — С. 62-63.
31. Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М.С. Дерюгина. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999. 365 с.
32. Дерюгина, М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота: автореф. дис. д-ра мед. наук / М.С. Дерюгина. — Томск, 1994.
33. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. — М.: Медпрактика, 2003. -228 с.
34. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Святковский // Хирургия. 2000. — № 6. — С. 1822.
35. Егиев, В.Н. Шовный материал / В.Н. Егиев // Хирургия. — 1998. -№3,- С. 33-38.
36. Еляшевич, Б.Л. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж / Б.Л. Еляшевич, Р.М. Рам азанов // Хирургия. — 1987. №5. — С. 141143.
37. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентрапий / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. Симферополь: Бизнес — Информ, 2002. — 440 с.
38. Жебровский, В.В. Эвентрации и сложные вентральные грыжи: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.В. Жебровский. — Харьков, 1984.-31 с.
39. Калинина, В.Н. Математическая статистика / В.Н. Калинина, В.Ф. Погин. М.: Высш. школа, 2001. — 336с.
40. Каминский, И. В. Оптимизация лечения больных со сложными формами грыж живота: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Каминский. — Симферополь, 1996.
41. Караванов, Г.Г. Некоторые изменения в технике операции по поводу расхождения прямых мышц живота, пупочных и послеоперационных грыж / Г.Г. Караванов, И,В. Зиновьев // Вестн. хирургии,- 1978,- №7,- С. 49 50.
42. Кармазов, Ю.Е. Эндопротезирование сеткой из пролена при вентральных и паховых грыжах / Ю.Е. Кармазов, Р.Д. Ибатуллин, А.Г. Сауткин // Материалы симп. «Актуальные вопросы герниологии». -М., 2001,- С. 24-26.
43. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, H.A. Сурков. М., 2001.
44. Клепсеттел, X. Доктора Мейо / X. Клепсеттел. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1994.- 336 с.
45. Ковалева, З.В. Выбор эксплантата для герниопластики: автореф. дис. .канд. мед. наук / З.В. Ковалева. Самара, 1999. -26 с.
46. Колесников, С. А. Концепция аутогерниопластики в лечении н ару ясных брюшных грыж: дис. д-ра мед. наук / С.А. Колесников. Курск. 1999. — 377с.
47. Корнилаев, П. Г. Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами: автореф. дис. д-ра мед. наук / П.Г. Корнилаев. — Уфа, 1999. — 275 с.
48. Крымов, А.П. Учение о грыжах / А.П. Крымов. СПб.: «Практическая медицина», 1911. — 510с.
49. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.И. Валетов, Р.В. Ипаткин // Эндоскопич. хирургия. 1999. — № 3. — С. 49-50.
50. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыж методом аутодермальной пластики / В.И. Железный, В.Ф.
51. Мичурин, Ю.М. Жуковский. Ю.П. Потапский // Клинич. хирургия. — 1987. — № 2. С. 22-23.
52. Лукомский, Г.И. Подготовка пациентов с обширной грыжей брюшной стенки к операции и выбор хирургических методов / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, О.Б. Антропова // Рос.-герман. симп. «Хирургия грыж» (г.Москва, 11-12 ноября 1997).-М., 1977.
53. Луцевич, Э.В. Торсиофиксация в хирургии грыж / Э.В. Луцевич, E.H. Любых, Н.Б. Боброва // Рос,- герман. симп. «Хирургия грыж» (г. Москва, 11-12 ноября 1997). -М., 1977.
54. Майстренко, H.A. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / H.A. Майстренко, А.Н. Ткаченко //Вестн. хирургии. — 1998. № 1. — С. 130-135.
55. Матяшин, И.М. Справочник хирургических операций / И.М. Матяшин, А.М. Глузман. Киев: Здоровье, 1979.- 312 с.
56. Мохнюк, Ю.Н. Анализ летальных исходов при ущемлении наружных грыж живота / Ю.Н. Мохнюк, А.Д. Пугачев, А.Я. Яремчук// Хирургия. 1984.-№12. — С. 20-23.
57. Напалков, П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий ихпатогенеза и некоторыеклинические особенности / П.Н. Напалков. Л., 1939. — 139 с.
58. Ненатяжная герниоплаетика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. С.И. Емельянов и др. -М.: Медпрактика-М, 2002. 147 с.
59. Ореховский, В.И. Основные грыжесечения / Ореховский В.И.; МУНЦЭХ. КИТИС. Ганновер-Донецк-Коттбус,2001.65,Орфанади, А. X. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж / А.Х. Орфанади // Хирургия. 1992. — № 2. -С. 83 — 85.
60. Плечев, В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами /В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев. Уфа,2000. — 152 с.
61. Послеоперационные вентральные грыжи / А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков, В.А. Шорников и др. Петразоводск, 2003. — 124 с.
62. Пушкин, С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Ю. Пушкин. Самара, 1999. — 19 с.
63. Реконструкция брюшной полости методом разделения анатомических компонентов брюшной стенки (первый опыт) / A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков, Д.А. Федоров, A.B. Бондаренко // Материалы конф. «Актуальные вопросы герниологии». М., 2002. — С. 76-77.
64. Рехачев, В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев. Архангельск: Изд. центр АГМА, 1999. — 197 с.
65. Рубинов, М.А. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации / М.А. Рубинов, В.А. Козлов, Л.П. Истранов // Материалы конф. «Актуальные вопросы герниологии»,- М., 2002. С. 52-53.
66. Саенко, В.Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки / В.Ф.Саенко, JI.C. Белянский, Н.В. Манойло // Клинич. хирургия. 2002. — № 1. — С. 5-9.
67. Сазонов, А.М. Результаты лечения послеоперационных грыж брюшной стенки аутопластическим способом / А.М. Сазонов, К.П. Грачев, А.И. Коршунов // Хирургия. 1976. — №3. — С. 78 -82.
68. Серов, В. В. Воспаление, регенерация и дисрегенерация / В.В. Серов // Патологическая анатомия: курс лекций. М.: Медицина, 1998. — С. 181-194.
69. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов, P.C. Парфентьев. — К.: Здоровье, 2001.
70. Тимошин, А.Д. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки /А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, С.А. Колесников // Клинич. хирургия. 2003. -№11.-С. 31.
71. Тимошин, А.Д. Выбор лапароскопической гёрниопластики /
72. А.Д.Тимошин, A.B. Юрасов, M.J1. Крылов // Хирургия. -1997,- №2. С. 84-86.
73. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. М.: Триада-Х., 2003. — 144 с.
74. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский,- М.: Медицина, 1990.
75. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский1. М.: Медицина, 1983.
76. Тоскин, К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. — К.: Здоровье, 1982.
77. Тоскин, К.Д. Симультанные операции — название и определение / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, A.A. Землянкин // Вестн. хирургии. 1991. — № 5. — С. 3-8.
78. Тоскин, К.Д. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // Хирургия. — 1988. — № 3. — С. 80.
79. Ультразвуковой контроль за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране / В.П. Брежнев, В.Д. Ишутинов, Г.В. Родоман и др. // Сов. медицина — 1991. № 6.- С. 28-30.
80. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж /В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. — 2000. — № 1 — С. 11-14.
81. Фелештинский, Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский // Клинич. хирургия. 1999. — № 7. — С. 24-25.
82. Фелештинский, Я. Г1. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский, А.Н. Грабовой // Клинич. хирургия. — 1998.-№ 7,- С. 35-36.
83. Фелештинский, Я.П. Патогенез, хирургическое лечение и профилактика рецидивов грыж брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук/Я.П. Фелештинский. —Киев, 2000.
84. Фелештинский, Я.П. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский // Клинич. хирургия. 1997.- №11-12. — С. 17-20.
85. Хатьков, И.Е. Трудности лапароскопической герниопластики (обзор литературы) / И.Е. Хатьков, A.B. Протасов, А.Э. Фалькова // Эндоскопич. хирургия. -1999. №3. — С. 31-34.
86. Черенько, М.П. Брюшные грыжи / М.П. Черенько. — К.: Здоровья, 1995.
87. Шапошников, В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж / В.И. Шапошников // Хирургия. — 2000. — № 12. — С. 30-33.
88. Шауки, А.Ф. Комплексное лечение больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами: автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Ф. Шауки. Симферополь, 1997.
89. Шпаковский, Н.И. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Н.И. Шпаковский, Н.Ф. Филиппович, Я.Т. Володько // Здравоохранение Белоруссии. 1982. — № 4. — С. 39-42.
90. Юрасов, А.В. Математическое прогнозирование при выборе метода пластики послеоперационных грыж живота / А.В. Юрасов, А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков // Анналы хирургии.2002. — № 1. — С. 48-50.
91. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Хирургия. — 2000. -№ 6. С. 23-26.
92. Abdominal wall hernias in patients with abdominal aortic aneurysmal versus aortoiliac occlusive disease / K.A. Hall, B. Peters, S.H. Smyth et al. // Amer. J. Surg. — 1995. Vol. 170, N 6.1. P. 572-575.
93. Alexander, J.H. Treatment chirurgical des hernies de Spieghel ju hernies ventrales ou anterolaterales / J.H. Alexander, J.L. Bouillot // Encycl. Med. Chin. Paris, 1994. — P. 40.
94. Amid, J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / J.P. Amid // Hernia. 1997. — N 1. — P. 15-21.
95. Amid, P.K. A simple stapling technique for prosthetic repair of massive incisional hernias / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein // Amer. Surg. — 1994. — Vol. 60, N 12. P. 934937.
96. Analysis of collagen-interacting proteins in patients with incisional hernias / R. Rosch, K. Junge, M. Knops // Langenbecks Arch. Surg. 2003. — Vol. 387, N 11-12. — P. 427-432.
97. Anatomical considerations for surgery of the anterolateral abdominal wall / H.Van Geffen, R.K. Simmerrnacher, K. Bosscha et al.// Hernia. 2003 .-N21.
98. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using a prosthesis / A. Rios, J.M. Rodriguez , V. Munitiz et al. // Hernia. -2001,- Vol. 5, N3. P. 148-152.
99. Askar, O.M. Aponeurotic hernias: Recent observations upon paraumbilical and epigastric hernias / O.M. Askar // Sure. Clin. Noth. Am. 1984. — Vol. 64. — P. 315.
100. Bipedicled skin flaps for reconstruction of the abdominal wall in newborn omphalocele / A. Zaccara, M. Zama, A. Trucchi et al. // J Pediatr Surg. 2003. — Vol. 38, N4. — P. 613-615.
101. Boughey, J.C. Massive incisional hernia of the bowel and urinary bladder: a case report / J.C. Boughey, J.M. Nottingham // Amer. Surg. 2002. — Vol. 68, N 10. — P. 892-894.
102. Branson, D.L. Evaluating cardiac risk in noncardiac surgery patients / D.L. Branson, A.K. Halperin, T.H. Marwick // Clev. Clin. J. Med. 1995. — Vol. 62. -P. 391-400.
103. Brenner, J. Mesh materials in hernia repair / J. Brenner // Expert meeting on hernia surgery. — St. Moritz; Basel: Kareer. 1995. -P. 172-179.
104. Chevrel, J.R. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.R. Chevre, A.M. Rath // Ibid. — 2000. — Vol. 4, N 1. P.-1-7.
105. Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal-hernia repair (see comments) / M.S. Liem, T.J. Vroonhoven, A.J. Schrijvers et al. // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 29(22).-P. 1541-1547.
106. Cooper, S.S. Laparoscopic inguinal hernia repair: is the enthusiasm justified?/ S.S. Cooper, J.C. Me Alhany // Amer. Surg. 1997. — Vol. 63, N1. — P. 103-106.
107. Created risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropilene mesh / H.J. Sugerman, J.M. Kellum, H.D. Reines et al. // Amer. J. Surg. — 1996. Vol. 171, N 1. — P. 80-84.
108. Czudek, S. Laparoscopic reconstruction in inguinal hernias / S. Czudek // Rozhl. Chir. 1997. — Vol. 76, N2. — P. 90-96.
109. De Bord, J.R. The historical development of prosthet-ics in hernia surgery / J.R. De Bord // Surg. Clin. N. Amer. — 1998. — Vol. 78.-P. 1089-1102.
110. Does the small bowel form adhesions to the panetex double raced mesh after laparoscopic incisional hernia repair? / V. Zivanovic, G. Vasin, J. Zivanovic et al. // Hernia recurrences Book of Abstracts (26 international congress of the Europe).
111. Experience with 300 laparoscopic inguinal hernia repairs with up to 3 years follow-up / N.M. Davies, E. Bevington, B. Appleton, D.C. Dunn // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. — Vol. 77, N6. — P. 409-412.
112. Factors affecting recurrence following incisional hernior-rhaphy / T. Anthony, P.C. Bergen, L.T. Kim et al. // World J Surg. 2000. — Vol.24, N1.- P. 95-100.
113. Gilbert, A.I. An anatomical and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia / A.I. Gilbert // Amer. J. Surg. 1989. — Vol. 157, N 3. — P. 331-337.
114. Gillian, G.K. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair (LIVH): an evolving outpatient technique / G.K. Gillian, W.P. Geis, G. Grover // JSLS. 2002. — T. 6, N 4.
115. Goldman, L. General anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease // Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine / L. Goldman; E. Braunwald. — Philadelphia: W.B. Saunders Co,1997. P. 87-89.
116. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a report of 150 procedures / S. Maartense, W.A. Bemelman, A. Van Der Gerritsen // Surg. Endosc. 2004. — Vol. 23. — P. 156.
117. Horhant, P. Treatment of postoperative abdominal eventrations with a resorbable prosthesis. Apropos of 160 cases / P. Horhant, J. Le Du, J. Chaperon // J. Chir. Paris. — 1996,- Vol. 133, N 7.- P. 311-316.
118. Hurst, R.E. Abdominal adhesions and laparoscopic hernia repair / R.E. Hurst 11 Sura. Endosc. — 1995. — Vol. 9, N1,- P. 91.
119. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair / V. Schumpelick, U. Klinge, K. Junge, M. Stumpf // Langenbecks Arch. Surg. 2004. — Vol. 389, N 2. — P. 1-5.
120. Incisional hernias. I. Related risk factors / E. Yahchouchy-Chouillard, T. Aura, O. Picone, J.C. Etienne et al. // Dig. Surg -2003.-Vol. 20, N1.-P. 3-9.
121. Kakkis, J.L. Total extraperitoneal laparoscopic hernia repair: amodified technique associated with few complications and a low early recur-rence rate / J.L. Kakkis, F.C. Brunicardi // Amer. Surg.1996. Vol. 62, N10. — P. 846-848.
122. Kashyap, A.S. Inguinal and incisional hernias / A.S. Kashyap, K.R. Anand, S. Kashyap // Lancet. — 2004. — Vol. 363, N 3. P. 84.
123. Kingsnorth, A. Hernias: inguinal and incisional / A. Kingsnorth, K. LeBlanc // Lancet. 2003. — Vol. 362, N 8. — P. 1561-1571.
124. Kingsnorth, A.N. The benefits of a hernia servise in a public hospital / A.N. Kingsnorth, C. Porter, D.H. Bennett // Hernia. — 2000. -N 4. P. 1-5.
125. Kux, M. Unter Mitarbeit Hernioperationen / M. Kux. — Barth. Hedelberg; Leipzig, 1997. — 310 p.
126. Lanzafame, RJ. Laparoscopic chole cystectomy combined with ventral hernia repair / RJ. Lanzafame // J. Laparoendosc Surg. -1994.-Vol. 4, N4.-P. 287.
127. Laparoscopic hernioplasty (TAPP) — complications and recurrences in 900 operations / R. Bittner, J. Schwarz, P. Daubler. et al. // Zentralbl. Chir. — 1996. Vol. 121, N4. — P. 313-319.
128. Laparoscopic incisional hernia repair ma porcine model: What do transfixion sutures add? / E.D. Winslow, S. Diaz, K. Desai // Burg. Endosc. — 2004 —N2.
129. Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty: results of 1000 consecutive cases / M. Birth, H.F. Weiser, M. Melullis,
130. R.L. Friedman // J. Laparoendosc. Surg. — 1996. Vol. 6, N5. — P. 293-300.
131. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: An 11-year experience / M.J. Franklin, J J. Gonzalez, J.L. Glass, A. Manjarrez et al.// Hernia. — 2004. Vol. 8, N 1. — P. 23-27.
132. Late Abdominal Complaints after Appendectomy — Readmissions during Long-Term Follow-Up / B. Tmgstedt, J. Johansson, L. Nehez, R. Andersson // Dig. Surg.- 2004. Vol. 15. -P. 234.
133. Lau, H. Laparoscopic repair of incisional hernia / H. Lau, F. Lee, N.G. Patil // Hong Kong Med. J. 2001. — Vol. 7, N3. — P. 319-321.
134. Lichtenstein, I.L. Twenty quesnios about Hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid //Amer. Surg. — 1991. — Vol. 57, N1.- P. 730-733.
135. Local reaction to polypropylene mesh — histopatological findings / A. Matyja, R. Solecki, J. Heitzman, J. Kulig // Hernia recurrences. Book of Abstracts (26 international congress of the European Hernia Society). —Praga, 2004. — P. 63.
136. Menschig, J. J. Abdominal wall hernias / J.J. Menschig, A.J. Musielewier // Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1996. — Vol. 14, N 4.- P. 739-756.
137. Miedema, B. Repair techniques for major incisional hernias / B. Miedema // Amer. J. Surg. — 2004. —Vol. 187, N 1. P. 148-14.
138. Millikan, K.W. Incisional hernia repair / K.W. Millikan // Surg. Clin. North Amer. 2003. — Vol. 83, N 5. — P. 1223-1234.
139. Miyauchi, T. Repair of incisional hernia with prolene hernia system / T. Miyauchi, M. Ishikawa, Y. Tagami // J. Med. Invest. -2003. Vol. 50, N 1-2. — P. 108-111.
140. Nyhus, L.M. Hernia. / L.M. Nyhus, R.E. Condon. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1995.
141. Nyhus, L.M. Herniology 1048-1998: Evolution toward excellence / L.M. Nyhus // Hernia. 1998. — N 2. — P. 1-5.
142. Open tension-free repair for primary inguinal hernia / A.G. Shulman, K. Parviz, P.K. Amid, I.L. Lichtenstein // Expert meeting on hernia surgery (St. Moritz, 1994). Basel: Karger, 1995. — P. 195-200.
143. Ramirez, O.M. Components separation’ method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. — Vol. 86, N3. — H. 519-526.
144. Rath, A.M. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Phisiologic and pathologic aspects / A.M. Rath, J.P.
145. Chevrel I I Hernia. 1998. — N 2. — P. 145-149.
146. Rath, A.M. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspects / A.M. Rath, J.P. Chevrel // Ibid. -2000.-Vol. 4, N1.-P. 41-48.
147. Ray, N.K. Spigelion hernia: fascia lata repair is an alternative option in absence of prolene mesh / N.K. Ray, P.N. Sreeramulu, K. Krishnaprasad // J. Indian Med. Assoc. 2002. — Vol. 100, N 6. — P. 370.
148. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelick, K. Junge, R. Rosch et al. //Chirurg. — 2002. —Vol. 73, N 9. P. 888-894.
149. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients / J J. Bauer, M.T. Harris, S.R. Gorfine, I. Kreel // Hernia. — 2002. — Vol. 6, N 3. P. 120-123.
150. Saiz, A. Laparoscopic ventral hernia repair / A. Saiz, I.H. Wills // J. Laparoendosc. Surg. 1994. — Vol. 4. — N 5. -P. 365-367.
151. Sanchez, L.J. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: Results and critical review / L.J. Sanchez, L. Bencini, R. Moretti // Hernia. 2004. — N 8. — P. 234.
152. Schebenkov, M.V. The advantages of laparoscopic inguinal hemior-rhaphy in children / M.V. Schebenkov. — Vestn. Kliir. Im. n Grek, 1997. P. 94-96.
153. Seroma in laparoscopic ventral hernioplasty / E.G. Tsimoyiannis, P. Siakas, G. Glantzounis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2001. Vol. 11,N 5.-P.317-321.
154. Shouldice, E.E. Surgical treatment of hernia /E.E. Shouldice. // Ontario Med. Rev. 1994. — N 11. — P. 43-48.
155. Shulman, A.G. The Lichtenstein hernia reparis and how to do them right / A.G. Shulman, K // Chuk wiedeman. Santaclorita,1. California, 1996.
156. Silen, W. Incisional hernia and small bowel obstruction / W. Silen // J. Amer. Coll. Surg. 2004. — Vol. 198. — N 1. -P. 175.
157. Silen, W. Inguinal and incisional hernias / W. Silen // Lancet. — 2004. Vol. 363, N 3. — P. 83-84.
158. Stoppa, R.E. Chemistry, geometry and physics of mesh materials / R.E. Stoppa, M. Soler // Expen meeting on hernia surgery (St. Moritz, 1994). — Basel: Karger, 1995. P. 166-171.
159. Sugerman, H.J. Invited commentary of the paper by Pans A. Elen P. Dewe W. et al. Long-term results of polyglacine mesh for the prevention of incisional hernia in obese patients / H.J. Sugerman // Wld. J. Sura. — 1998. Vol. 22. — P. 482-483.
160. The experience with a modified technique for laparoscopic ventral hernia repair / S. Mizrahi, L. Lantsberg, B. Kirshtein et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. — 2003. — Vol. 13, N 5. -P. 305-307.
161. Thind, R.S. Laparoscopic ing-inal hernia repair in rural India / R.S. Thind, G.S. Sidhu, I.R. Gupta // Hernia recurrences. Book of Abstracts. 26 international congress of the European Hernia Society. — Praga, 2004. — P. 40.
162. Topal, B. Totally preperitoneal endoscopic inguinal hernia repair / B. Topal, P. Hourlay // Br. J. Sure. — 1997. — P. 61-63.
163. Towfigh, S. Allograft tissue can cure patients with complicated infected hernias that fall multiple operations / S. Towfigh // Hernia recurrences. Book of Abstracts ( 26 international congress of the
164. European Hernia Society). — Praga. 2004. P. 75.
165. Tsvetkov, V. Purulent complications after hernioplasty with meshed endoprosthesis / V. Tsvetkov, A. Adamian, B. Gogia // Hernia recurrences. Book of Abstracts ( 26 international congress of the European Hernia Society). — Praga. 2004. P. 71.
166. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias / A. Paul, M. Korenkov, S. Peters et al. // Europ. J. Surg. — 1998. Vol. 164, N 5. — P. 361-367.